根除“以藥補醫(yī)”弊端 公立醫(yī)院改革全力破局

“把藥品‘三統(tǒng)一’延伸到縣一級，取消藥品加成，實行零差率銷售，由此減少的收入由政府補給醫(yī)院，根除‘以藥補醫(yī)’的弊端。”今年，陜西省以取消藥品加成、改革補償機制、分配制度為重點，全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革。陜西省副省長鄭小明表示：“陜西縣級公立醫(yī)院綜合改革的目標是縣級這個區(qū)域，而不是單純的縣一級醫(yī)院”。陜西省要求通過綜合改革，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城，預防在基層”的目標。

按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開“四個分開”的要求，著力推進公立醫(yī)院改革，是今年醫(yī)改工作“重頭戲”。作為這項工作的試點省份，陜西省行動早、部署早。2010年下半年，陜西省首先選擇了5個縣進行縣級公立醫(yī)院改革試點，2011年又進一步擴大到37個縣。去年下半年，陜西還先后啟動了榆林、延安、寶雞、漢中四個市的縣級公立醫(yī)院全面整體改革試點，為今年全省啟動縣級公立醫(yī)院改革做了充分準備。

2月16日，陜西省召開深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革大會，要求以取消“以藥補醫(yī)”機制為核心，以改革人事分配制度、完善補償機制和績效考核及提升服務能力等為切入點，深入推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，強化縣級公立醫(yī)院在承擔基層基本醫(yī)療服務方面的重要功能，力爭在全面推進公立醫(yī)院綜合改革方面取得新突破?？h級政府負責辦好1所中醫(yī)院?？h級公立中醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。各縣區(qū)重點辦好1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院、1所婦幼保健院。從2012年1月1日起，逐步取消藥品加成。陜西的做法是，以2011年縣級公立中醫(yī)院藥品加成收入為基數(shù)，按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣三級政府按比例給予足額補助。調(diào)整醫(yī)療服務價格。提高5類醫(yī)療服務價格，明確醫(yī)療服務價格提高幅度的上限。成立縣級藥品采購結(jié)算中心，對縣級公立醫(yī)院所需藥品進行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算。提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配備和使用基本藥物。

北京市公立醫(yī)院改革試點將于年內(nèi)啟動，探索取消15%的藥品加成。北京市此項改革的創(chuàng)新舉措是擬設“醫(yī)師服務費”，以實現(xiàn)醫(yī)生多勞多得，并將通過社保和財政投入保證患者負擔不增加。北京市還提出多元化辦醫(yī)的改革思路，以形成競爭格局。北京市委常委會強調(diào)，進一步開放首都醫(yī)療服務市場，放寬準入范圍。據(jù)了解，北京市擬對有?？铺厣蛘邊⑴c社區(qū)醫(yī)療建設的所有民營醫(yī)院加以扶持，將稅收、土地、投資、人才、職稱、戶口等多方面內(nèi)容統(tǒng)一“打包移植”到社會辦醫(yī)政策當中，鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，特別是舉辦高端和特色醫(yī)療機構(gòu)。同時，在醫(yī)保、人才培養(yǎng)及設備購進方面政策也會予以放寬，平等對待整個醫(yī)療行業(yè)的所有醫(yī)院。以進一步健全醫(yī)療、康復、護理等醫(yī)療服務體系。

上海市提出，要制定“十二五”后三年醫(yī)改規(guī)劃，不僅要繼續(xù)抓好醫(yī)改既定政策措施的落實，而且要著力破解改革難題。在公立醫(yī)院取消“以藥補醫(yī)”，合理控制醫(yī)藥費用、推進藥品供應保障體系等重大改革項目上取得突破和進展。

縣級公立醫(yī)院改革也是安徽省今后醫(yī)改工作的“重頭戲”。安徽省提出，到2015年，縣級公立醫(yī)院改革要實現(xiàn)階段性改革目標，集中破除“以藥補醫(yī)”，減輕老百姓就醫(yī)負擔，同時允許縣醫(yī)院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣”。

江蘇省將按照政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開“四個分開”的要求，著力推進公立醫(yī)院改革。江蘇省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議提出，要做好逐步破除“以藥補醫(yī)”、創(chuàng)新體制機制和大力推行便民惠民措施三篇大文章，盡快形成公立醫(yī)院改革的基本路子，并逐步在全省范圍內(nèi)推廣。江蘇省蘇州市及其所屬市、區(qū)，成立公立醫(yī)院管理委員會或其他形式的專門機構(gòu)，履行政府出資人代表職責；探索?。ú浚⑹泄步ü补苣Ｊ?，加大對駐蘇的部、省屬醫(yī)院的財政扶持力度。

今年，湖北省將以縣級公立醫(yī)院綜合改革為突破口，選擇20個縣作為全國試點，深入推進公立醫(yī)院改革。按照中央部署，今年全國有300個縣市開展縣級醫(yī)院綜合改革試點，其中湖北省20個。改革以補償機制為切入點，取消“以藥補醫(yī)”，實行藥品零差率銷售，取消藥品加成，加強重點專科建設、人才培養(yǎng)，爭取將縣域內(nèi)轉(zhuǎn)診率控制在10%以下，實現(xiàn)“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”。在補償機制方面，湖北省將積極推行支付方式改革，探索開展按病種、按疾病分組、按人頭、總額預付等支付方式改革，促進科學診治，控制費用。

廣西壯族自治區(qū)將繼續(xù)在武鳴縣等7個縣開展縣級醫(yī)院改革試點，實行取消藥品加成政策。由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務價格、增加政府投入等渠道予以補償，對于提高的醫(yī)療技術(shù)服務價格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

山西省突出抓好縣級公立醫(yī)院改革，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進便民惠民措施。山西省在積極推進公立醫(yī)院“四分開”的同時，將盡快出臺鼓勵社會資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機構(gòu)的實施細則，細化并落實鼓勵社會辦醫(yī)的各項政策，進一步開放醫(yī)療服務市場，積極引進有實力的企業(yè)、境外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、社會慈善力量、基金會、商業(yè)保險機構(gòu)等舉辦醫(yī)療機構(gòu)，并對舉辦發(fā)展非營利性醫(yī)療機構(gòu)給予優(yōu)先支持，形成多元化公平有序競爭格局。

河北省醫(yī)改工作會議明確，深化邯鄲、唐山兩市的省級公立醫(yī)院綜合改革試點，鼓勵社會辦醫(yī)。

來源：中國改革報

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