公立醫(yī)院改革目標是提供公共福利

日前，深圳市市委書記王榮在廣東省第十一次黨代會記者招待會上透露深圳市作為公立醫(yī)院改革的試點城市，就公立醫(yī)院如何改革近期就要交出答案:第一是公立醫(yī)院交由社會管理，其二是解決醫(yī)藥分家的問題。

公立醫(yī)院交由社會管理其實沿續(xù)的仍是醫(yī)療服務市場化的思路，甚至也可以說是市場化的深入，我個人是反對公立醫(yī)療服務市場化的，因為從本質上講公立醫(yī)院的醫(yī)療服務和社會保險制度本來就應該是民眾社會福利的一部分。當然你可以從經濟角度闡述，說市場化的競爭機制提供的醫(yī)療服務更具有效率，競爭的平均化將導致醫(yī)療服務價格的降低，但是，在中國特色的大環(huán)境下，市場化的有效競爭機制從來都是失靈的，這方面的前車之鑒就是房地產市場。

如果深圳市公立醫(yī)院改革并不改變公共福利的本質，僅將公立醫(yī)院的管理權和所有權進行分離，并將公立醫(yī)院的管理權交由社會管理，徹底去行政化，我將支持這樣的改革思路。據說公立醫(yī)院交由社會管理后，深圳擬建立人大代表、患者組成的董事會，以完成對公立醫(yī)院的監(jiān)督，我覺得這種做法并不具有實際意義，人大代表能發(fā)揮多大作用，其實大家心知肚明。就算患者進入了董事會，也不會有多大的意義，因為多數患者的知識儲備和社會資源顯然不夠。由誰來界定什么樣的患者才有資格進入董事會?如果是由政府來界定，那么最后的結果無論是人大代表還是患者都可能是政府指定的人。另外，患者這個身份本身就是臨時的，一個董事會的患者董事如果不斷更換，這是件多么不可思議的事情!如果一個患者董事卻是由一個不是患者身份的人獲得，那么董事會的公信力遲早是要被質疑的，當然對董事會公信力的質疑最終會質疑到公立醫(yī)院改革的成敗。

深圳公立醫(yī)院改革的另一個思路是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，可以讓患者拿著醫(yī)院的處方隨便找家藥店去購藥，這個改革措施其實并不那么重要，醫(yī)院的藥價和藥店的藥價其實并沒有多大的差價，這表明藥價高的根源顯然不全是醫(yī)院的壟斷引起，再說能夠拿著醫(yī)院的處方單到處找藥店購藥的基本上就是個小病，而患者真正承受不起的不是門診看病，而是住院看病。解決以藥養(yǎng)醫(yī)就需要對整個醫(yī)療體制進行手術，比如藥品集中采購制度、藥品流通和監(jiān)督管理制度等，但這些制度的變更光靠深圳顯然是力不從心的。

“公立醫(yī)院如何改革”最有發(fā)言權的應該是醫(yī)院和患者，而不是衛(wèi)生行政主管部門，從目前可知的方案信息來看，仍是一個以政府為主導的單邊改革思路，這恐怕太過于局限了。

我希望深圳市政府能夠將公立醫(yī)院當作市民應該享有的公共福利，在這個定位的基礎上由深圳市政府用更多的財政稅收加大對公立醫(yī)院的投入，從而減輕患者就醫(yī)時的負擔，我贊成將公立醫(yī)院的管理權交由社會管理，設立能反映不同利益訴求又能相互制約的董事會，但我更希望深圳市政府能引入外部獨立的調查機構對公立醫(yī)院進行全面監(jiān)督。

來源：新華網 作者：梅春來

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