北京醫(yī)改：取消藥品加成加上醫(yī)事服務(wù)費

一直廣受各方面重視的北京醫(yī)改如今又邁出實質(zhì)性一步。5月18日，北京市副市長丁向陽在北京市公立醫(yī)院改革試點啟動暨醫(yī)改工作會議上宣布，北京計劃取消藥品加成以降低藥價，同時也取消掛號費、診療費，轉(zhuǎn)而建立醫(yī)事服務(wù)費制度。據(jù)悉，北京的該項改革將先在友誼醫(yī)院試點，而后再視情況逐步推廣。

另外，根據(jù)北京醫(yī)改辦的介紹，北京還將啟動醫(yī)保付費方式改革等配套措施，在包括友誼醫(yī)院在內(nèi)的四家試點醫(yī)院，建立醫(yī)保資金總額預(yù)付制，調(diào)動醫(yī)院加強管理、控制費用的積極性，提高醫(yī)保資金使用效率。北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院還將進行法人治理運行機制試點，為下一步公立醫(yī)院改革提供經(jīng)驗。

官方預(yù)計患者負(fù)擔(dān)將明顯降低

此次北京醫(yī)改的焦點之一就在于這個新的“醫(yī)事服務(wù)費”。據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，此次試點醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費按醫(yī)師職級確定，分別為每人次普通門診42元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元以及知名專家門診100元，以合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，并引導(dǎo)患者分級就診。據(jù)悉，醫(yī)事服務(wù)費用將全面納入醫(yī)保報銷范圍，為此，北京市醫(yī)?；鹈磕陮⒃黾又С?3億元，北京醫(yī)改辦稱，普通門診患者個人負(fù)擔(dān)將減少9億元。

北京市醫(yī)改辦表示，根據(jù)其靜態(tài)測算，80%以上的普通門診醫(yī)?；颊哚t(yī)事服務(wù)費每人次個人支出2元，比建立醫(yī)事服務(wù)費制度前每診次平均減少個人支出11.45元，再加上取消藥品加成帶來的藥品降價，以及過度醫(yī)療行為減少后支出減少，患者負(fù)擔(dān)預(yù)計將明顯降低。

專家稱或無法解決供需矛盾

有不愿具名的醫(yī)療政策研究專家對南都記者表示，就北京這個城市的具體情況來說，這個“醫(yī)事服務(wù)費”政策的制定有點治標(biāo)不治本。目前北京的實際情況是大量中國可以稱得上最為優(yōu)越的醫(yī)療資源，包括醫(yī)生與設(shè)備還有床位，都集中在各個大醫(yī)院。但是同時也有超負(fù)荷的求醫(yī)問藥需求:本市居民外，還有大量外地來京求醫(yī)問藥的患者。面對這種龐大的需求，北京的醫(yī)療資源還是顯得相對稀缺，反映到價格上就是醫(yī)療服務(wù)的實際價格比較高。

以醫(yī)院數(shù)目和床位數(shù)目為例，根據(jù)北京市衛(wèi)生局今年4月發(fā)布的“2011年北京市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報”，截至2011年末，不含部隊或武警醫(yī)院，全市醫(yī)院數(shù)為569家，其中有51家三級醫(yī)院機構(gòu)和116家二級醫(yī)療機構(gòu)，據(jù)了解，大量的外地患者主要是涌向這些二三級的醫(yī)院。另外，這569家醫(yī)院的在編床位總共為89420張，執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)為45293人。

在需求方面，去年一年各類醫(yī)院的總診療人數(shù)為1.04億人次這個數(shù)字的增長率近5年來每年的增長率除2010年以外都在10%以上，體現(xiàn)在醫(yī)院從而醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為9.39。有業(yè)內(nèi)人士稱，從以上數(shù)據(jù)來看，目前的北京市的醫(yī)院尤其是二三級醫(yī)院基本都處于超負(fù)荷運轉(zhuǎn)的狀態(tài)。

前述專家進一步說明，這種醫(yī)療服務(wù)的價格即使有管控，也會通過別的渠道給表現(xiàn)出來，因為供給就這么一點，需求又這么強烈，官方管控造成的低價并不能真實反映這種供需關(guān)系，而患者實際付出的成本肯定要大大高于官方定價。像北京的一些大醫(yī)院，專家號被黃牛炒到成百上千，甚至也一號難求的現(xiàn)象，就是這種價格扭曲下的結(jié)果。而醫(yī)事服務(wù)費的定價能否真實或接近真實地體現(xiàn)醫(yī)療資源供不應(yīng)求的現(xiàn)狀，還很難說。如果還是定價偏低，實際上還是無助于解決看病難、看病貴的問題。

他認(rèn)為，提高醫(yī)療服務(wù)價格的方向是對的，目前醫(yī)療服務(wù)價格以及醫(yī)藥價格的制定極不合理，這是導(dǎo)致目前醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)藥行業(yè)亂象的根源之一。雖然目前提高醫(yī)療價格的步子比較慢，然而方向?qū)?，?yīng)該能對現(xiàn)狀有所改善。他進一步認(rèn)為，隨著醫(yī)保作用的擴大，醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥價格應(yīng)逐步走向由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保談判商定。

另外，伴隨著北京市醫(yī)療資源供不應(yīng)求的是比較嚴(yán)重的醫(yī)患矛盾。政府相關(guān)部門似乎也寄希望于能夠借助逐步推進的醫(yī)改緩和這種矛盾。然而協(xié)和醫(yī)院的一位醫(yī)生告訴南都記者，他認(rèn)為中國的醫(yī)患矛盾其實是患者與醫(yī)療體制的矛盾以及醫(yī)護人員與醫(yī)療體制的矛盾，卻一直被引導(dǎo)轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)務(wù)人員與患者之間的矛盾，這一次北京市主推的醫(yī)事服務(wù)費還有其他的一些舉措，并沒有從根本上解決這種矛盾。

來源：千龍網(wǎng)

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