衛(wèi)生部推進(jìn)新農(nóng)合混合支付方式改革

日前，衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）。意見提出，將推進(jìn)門診費(fèi)用支付改革，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極推行以門診費(fèi)用總額預(yù)付為主的支付方式改革；將推進(jìn)住院費(fèi)用支付改革，積極推進(jìn)按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等住院費(fèi)用支付方式改革。

衛(wèi)生部稱，將推動新農(nóng)合支付方式由單純按項(xiàng)目付費(fèi)向混合支付方式轉(zhuǎn)變，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整醫(yī)藥費(fèi)用收入結(jié)構(gòu)，控制過度用藥、過度檢查等，實(shí)施規(guī)范服務(wù)、控制費(fèi)用的目標(biāo)。

據(jù)介紹，門診總額預(yù)付是新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在科學(xué)測算的基礎(chǔ)上協(xié)商確定年度門診費(fèi)用預(yù)算總額的一種付費(fèi)方式。預(yù)算總額用于購買鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的一般性疾病門診服務(wù)。在實(shí)施門診費(fèi)用支付方式改革中，也可探索實(shí)行按人頭付費(fèi)向鄉(xiāng)村（全科）醫(yī)生購買服務(wù)的方式。對于特殊病種大額門診費(fèi)用，可探索實(shí)行定額包干的支付方式。在開展縣、鄉(xiāng)、村縱向技術(shù)合作或一體化管理的地方，可探索在協(xié)作體系內(nèi)對門診服務(wù)按人頭付費(fèi)。

按病種付費(fèi)是指根據(jù)住院病人所患病種確定相應(yīng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用支付方式。衛(wèi)生部表示，要積極做好按病種付費(fèi)方式和收費(fèi)方式改革的銜接。按病種收付費(fèi)，原則上費(fèi)用超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，結(jié)余部分歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有；按床日付費(fèi)是將所有住院疾病分為若干類，合理確定平均住院日，經(jīng)過測算確定各類住院疾病不同床日段的床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)疾病診療每日臨床活動及資源消耗情況，并按住院床日累計(jì)計(jì)算每例住院病人的付費(fèi)額。實(shí)行按床日付費(fèi)要制定嚴(yán)格的質(zhì)量控制和評價指標(biāo)，避免違規(guī)縮短或延長住院時間、推諉病人的行為。衛(wèi)生部稱，鼓勵各地參照疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)，探索完善現(xiàn)行按病種付費(fèi)的模式，控制診療過程中規(guī)避按病種付費(fèi)的行為。

衛(wèi)生部有關(guān)人士在就《指導(dǎo)意見》問答時表示，將首先堅(jiān)持全覆蓋原則，并結(jié)合實(shí)際，動態(tài)調(diào)整新農(nóng)合支付標(biāo)準(zhǔn)，兼顧多方利益，逐步建立新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制，強(qiáng)化質(zhì)量監(jiān)管。

來源：中國醫(yī)藥報 劉國鋒

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