醫(yī)院改革晃動(dòng)藥品流通鏈條

6月26日，在新特藥會(huì)即將開幕前，一場(chǎng)別開生面的研討會(huì)在青島召開，來自全國(guó)各地近200位醫(yī)藥流通界人士就大醫(yī)院改革對(duì)藥品流通帶來的變局展開討論?！爸袊?guó)藥品流通環(huán)節(jié)存在的諸多問題，其根源在于公立醫(yī)院目前的制度性扭曲。如果其制度設(shè)計(jì)沒有本質(zhì)上的突破，則流通環(huán)節(jié)改革難觸及根本?！北本┐髮W(xué)光華管理學(xué)院教授劉國(guó)恩在賽生諾凡麥舉辦的醫(yī)院改革與藥品流通高峰論壇上首先拋出觀點(diǎn)。而這一現(xiàn)實(shí)同樣引起業(yè)界共鳴，國(guó)藥控股副總裁盧軍表示，目前中標(biāo)藥品最終能否被采用，仍取決于醫(yī)生處方，壓縮流通環(huán)節(jié)并不能阻止醫(yī)生以用藥決定權(quán)來尋租。會(huì)上，大醫(yī)院改革相繼啟動(dòng)，藥品流通會(huì)如何變化成為與會(huì)嘉賓探討的焦點(diǎn)。

“醫(yī)藥分開”之虞

7月1日起，深圳市公立醫(yī)院所有藥品實(shí)行“零加成”銷售。此次改革，深圳的新做法是實(shí)施“廠院直銷”。而在6月18日，北京市也出臺(tái)了公立醫(yī)院改革啟動(dòng)方案，文件寫明要探索管辦分開、“醫(yī)藥分開”，并建立財(cái)政價(jià)格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制。但外界普遍認(rèn)為，“醫(yī)藥分開”要落地，還須邁過重重門檻?！翱傮w來講，患者到醫(yī)院看病后，帶著醫(yī)生的處方到有資格的零售藥店買藥，這不僅能節(jié)省社會(huì)資源，還能有效抑制醫(yī)生開大處方?！敝袊?guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)付明仲樂觀地認(rèn)為。可讓她心里犯嘀咕的是，未來醫(yī)院藥房將會(huì)采取何種托管模式、承擔(dān)哪些職能及政府補(bǔ)貼是否跟得上等政策并不清晰。

作為主管醫(yī)藥流通的商務(wù)部倡導(dǎo)“醫(yī)藥分開”，以期為零售藥店釋放出更多市場(chǎng)，但衛(wèi)生部門卻有不同的顧慮。有分析人士擔(dān)心“藥品零加成”可能引發(fā)零售藥店業(yè)重新洗牌，甚至有藥企擔(dān)心利潤(rùn)空間壓縮后，因缺失公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，過于市場(chǎng)化的運(yùn)作機(jī)制會(huì)導(dǎo)致藥品零售市場(chǎng)混戰(zhàn)?！按送猓B鎖藥店還需要研究醫(yī)生的處方習(xí)慣，以調(diào)整自己的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)；盡快培養(yǎng)自己的專業(yè)人才隊(duì)伍，提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)?！薄夺t(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》總經(jīng)理黃澤骎在會(huì)上表示，要想從“醫(yī)藥分開”后的藥品市場(chǎng)分一杯羹，連鎖藥店還需要在很多細(xì)節(jié)上下功夫。

從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)來看，美國(guó)前三位零售企業(yè)77%的銷售額均來自處方藥。但黃澤骎認(rèn)為，醫(yī)院改革對(duì)零售藥店的沖擊很大。他的理由是，以基藥為例，藥品“零加成”政策出臺(tái)后，醫(yī)院相應(yīng)費(fèi)用由政府財(cái)政補(bǔ)貼，而零售藥店因不能獲政府補(bǔ)貼，其價(jià)格優(yōu)勢(shì)會(huì)被大幅削弱，這會(huì)不會(huì)促使不規(guī)范的藥店鋌而走險(xiǎn)，進(jìn)行不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。對(duì)此，他呼吁可以考慮讓大型正規(guī)零售藥房適當(dāng)承擔(dān)醫(yī)院藥品的調(diào)配任務(wù)，同時(shí)加大對(duì)藥品零售市場(chǎng)的規(guī)范管理力度。

支付改革是關(guān)鍵

談到醫(yī)院改革對(duì)流通業(yè)的影響，劉國(guó)恩認(rèn)為，只有把支付問題理清楚，醫(yī)生收入和藥品收入分清楚，醫(yī)藥才能真正分開。在他看來，若醫(yī)務(wù)人員的收入分配制度不能體現(xiàn)勞動(dòng)與收入分配的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)失去動(dòng)力提升服務(wù)效率和價(jià)值。他建議，醫(yī)保支付必須要與醫(yī)生收入分配制度等結(jié)合起來改革。在此背景下，流通業(yè)會(huì)呈現(xiàn)四種趨勢(shì)：市場(chǎng)總量穩(wěn)步增長(zhǎng)；產(chǎn)品結(jié)構(gòu)調(diào)整；醫(yī)藥流通業(yè)主體結(jié)構(gòu)的整合，市場(chǎng)集中度、民營(yíng)化、全球化程度日益提高；傳統(tǒng)醫(yī)藥流通向現(xiàn)代醫(yī)藥服務(wù)業(yè)轉(zhuǎn)型。

盧軍對(duì)支付改革在流通領(lǐng)域的影響深以為然。他分析，醫(yī)院自主聯(lián)合采購(gòu)，前提是要讓醫(yī)院有降價(jià)的動(dòng)力。若支付改革到位，醫(yī)院藥房成為醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，“醫(yī)藥分開”就水到渠成。但盧軍也提出，若能借此契機(jī)實(shí)現(xiàn)藥品招標(biāo)采購(gòu)的公開透明、醫(yī)生的收入與藥品脫鉤，醫(yī)療質(zhì)量有保障，其意義就超出了政策本身。“我認(rèn)為應(yīng)積極呼吁出臺(tái)相關(guān)的配套政策，形成社會(huì)專業(yè)藥房與公立醫(yī)院門診藥房的有效競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制?！北R軍說。

對(duì)此，劉國(guó)恩則認(rèn)為，公立醫(yī)院改革要進(jìn)一步去行政化，政府的作用就是提供公共市場(chǎng)信息。他舉了個(gè)例子：日本經(jīng)常換首相，卻絲毫沒有影響日本經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。改革不是靠個(gè)人來完成的，而是要靠科學(xué)的法治來實(shí)現(xiàn)。“因此我們應(yīng)該把精力集中放在規(guī)范的體制機(jī)制建設(shè)上。”

那么，醫(yī)院終端的新格局對(duì)藥品流通提出了怎樣的新要求？付明仲認(rèn)為，取消藥品加成后，基藥必須實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一定價(jià)，然后再由采購(gòu)雙方商量?jī)r(jià)格。她給業(yè)界提出了四個(gè)關(guān)注點(diǎn)：格外關(guān)注專業(yè)藥品分銷商新業(yè)態(tài)；思考專業(yè)特色藥店的戰(zhàn)略；及時(shí)關(guān)注商務(wù)部最近將推出的一系列行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范以及生物藥品的發(fā)展前景。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：馬飛

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