“先看病后付費(fèi)”醫(yī)療需要法規(guī)支撐

據(jù)報(bào)道，深圳市擬在全市醫(yī)院推廣該市第四人民醫(yī)院在全國(guó)大醫(yī)院中首試成功的“先診療，后結(jié)算”就醫(yī)模式。據(jù)稱，在試行的一個(gè)月內(nèi)，欠費(fèi)的患者為52人，涉及金額約8000元，占先診療后結(jié)算人次的0.24%。

不難看出，深圳市第四人民醫(yī)院這一大膽舉措實(shí)施的一個(gè)月里，只有52名患者“逃單”實(shí)屬不多，這52名患者“逃單”，確實(shí)給人以失信之感，但我們不能因?yàn)樯贁?shù)人的失信，就武斷地認(rèn)為先診療后結(jié)算不該推行，“逃單”者占患者的比例極少，也恰恰說明大多數(shù)市民對(duì)這項(xiàng)改革舉措的肯定與支持，以及該制度具有可行性。

應(yīng)當(dāng)肯定，“看病難、看病貴”是當(dāng)今社會(huì)的一大“頑疾”，長(zhǎng)期被公眾所詬病。據(jù)衛(wèi)生部的一項(xiàng)調(diào)查顯示，中國(guó)約有近半數(shù)居民有病而不就醫(yī)，29.6%的居民應(yīng)住院而不住院，其主要的原因無非是看病難、看病貴。而目前試點(diǎn)的“先看病，后付費(fèi)”的醫(yī)療模式，在一定程度上可以有效緩解看病難的現(xiàn)狀，不僅打破了以往“先交錢，后診療”的陳規(guī)陋習(xí)，使民眾享受到醫(yī)療改革的好處，也是對(duì)病人的信任與尊重，既改善了患者就醫(yī)感受，融洽了醫(yī)患關(guān)系，更體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性，有助于建立誠(chéng)信體系。

一直以來，幾乎所有醫(yī)院的診療模式基本上是“先交押金、后看病”，這種模式建立的基礎(chǔ)，是大多數(shù)患者看病都要自費(fèi)或者承擔(dān)大部分費(fèi)用，而如果不先交押金，畸高的醫(yī)療費(fèi)用足以讓患者產(chǎn)生逃費(fèi)的沖動(dòng)。因此，醫(yī)院收押金只是“先小人后君子”，目的是防逃費(fèi)。

其實(shí)，“先看病，后付費(fèi)”診療模式的產(chǎn)生決非偶然，而是在醫(yī)療體制改革取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展的情況下產(chǎn)生的。就目前而言，全國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)超過了95%，而醫(yī)保、“新農(nóng)合”的報(bào)銷比例，基層醫(yī)院是較高的。況且現(xiàn)在很多地方已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)報(bào)銷，患者只需承擔(dān)自費(fèi)的部分。在這種情況下，出于提高服務(wù)質(zhì)量或者吸引患者的目的，出現(xiàn)“先看病，后付費(fèi)”的診療模式，也就順理成章了。

更進(jìn)一步地說，“先看病，后付費(fèi)”模式能夠成功推行，首先在于當(dāng)?shù)匾邢鄬?duì)完善的醫(yī)保制度。正是因?yàn)橛辛溯^高的“新農(nóng)合”覆蓋率和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率，尤其是較高的報(bào)銷比例，才能讓絕大多數(shù)患者不會(huì)看不起病，也讓醫(yī)院不必?fù)?dān)心因患者的逃費(fèi)而導(dǎo)致醫(yī)院虧損。應(yīng)該說，完善的醫(yī)保制度是托起“先看病，后付費(fèi)”政策的基石。

客觀地說，“先看病，后付費(fèi)”模式過去之所以鮮有實(shí)踐，一方面是社會(huì)道德滑坡，個(gè)別患者惡意逃費(fèi)；另一方面是國(guó)家救濟(jì)和補(bǔ)助措施不夠完善，對(duì)貧困群體的醫(yī)療救助還無力全部承擔(dān)責(zé)任。倘若只有醫(yī)療義務(wù)而無政府責(zé)任兜底，就根本無法解決醫(yī)院的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，也就無法激發(fā)其積極性。因此，從這個(gè)意義上說，要真正使“先看病，后付費(fèi)”模式能全面推廣，必須要有社會(huì)道德和法規(guī)制度托底作為保障。首先，患者和醫(yī)生的道德水平都應(yīng)有較大的提高，同時(shí)需要構(gòu)建起全民的個(gè)人信用體系，加大個(gè)體的失信成本，倒逼患者個(gè)體誠(chéng)守信用。

其次，需要有相關(guān)法規(guī)進(jìn)行約束。當(dāng)患者拖欠醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，尤其是一些惡意逃費(fèi)者，僅從道德層面約束顯然不夠。如何對(duì)待患者治療后不支付費(fèi)用的行為,我國(guó)目前尚無相應(yīng)的法規(guī)進(jìn)行明確。需要讓患者明白的是，“先看病，后付費(fèi)”的模式并非公益,而是建立在雙方誠(chéng)信的基礎(chǔ)上,一方違約則要受到相關(guān)法規(guī)的懲處,這樣才能確保新模式的推行有法可依。

再者，需要健全社會(huì)救助機(jī)制。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到無力支付費(fèi)用的患者時(shí)，需要社會(huì)救助機(jī)制進(jìn)行援助，否則，“先看病，后付費(fèi)”的對(duì)象就極其有限。如何將“三無”病人、低保病人和病情危急的病人納入行列,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在減免費(fèi)用的同時(shí)，還需要社會(huì)救助機(jī)制的加入，才能真正做到對(duì)待患者一視同仁，助推新的醫(yī)療模式走得更遠(yuǎn)、更好。此外，政府也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，使醫(yī)院免遭損失。社會(huì)誠(chéng)信的完備，國(guó)家救濟(jì)制度的完善，也是國(guó)外經(jīng)驗(yàn)帶給我們的有益啟示。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：廖海金

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