大病醫(yī)保制度缺陷的救命草

7月底，衛(wèi)生部部長陳竺表示，我國基本醫(yī)保已覆蓋96%的人群，已跨入具有全民醫(yī)保制度國家行列。

中國初步構建起全民醫(yī)保制度，的確是一件令人驚嘆的事情。但我們也應該清醒地看到，與西方發(fā)達國家相比，我國的全民醫(yī)保只是在保障面上完成了拉網式的覆蓋，距離真正意義的“全民醫(yī)保”還很遠。也就是說，現(xiàn)行的高覆蓋率，不等同于再也不會因病返貧，也不等同于應報病種都可以報銷，“看病貴、看病難”現(xiàn)象依然很嚴重。

全民醫(yī)保“量”高“質”不高的主要原因是，我國目前的醫(yī)保制度存在設計上的不足。比如城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的起付線，就讓多數人享受不了實際的福利。以北京為例，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)保的在職人員，納入門診大額醫(yī)療費用互助資金報銷范圍的費用標準是累計超過1800元，但多數人是達不到這個數的。而對于新型農村合作醫(yī)療制度來說，不但設有起付線，而且門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，使得農民實際受益沒有預想的那么大。

基本醫(yī)保在“小病”中難以發(fā)揮其保障性作用，那么，“大病”是不是就沒有后顧之憂了呢?事實證明，也并不見得?！靶〔　碧颖芰恕捌鸶毒€”，“大病”就遭遇了“封頂線”。我國目前的三大社會醫(yī)療保險都有封頂線，比如病人的醫(yī)療費用最高報銷額度不得超過地方平均收入的6倍。即使以我國現(xiàn)有人均GDP3萬元來計算的話，最高醫(yī)療費用的報銷額度也不能超過18萬元。對于大病病人來說，這個限額顯然無法起到對大病風險的保障作用。于是，我們經常會在媒體上看到為大病患者社會募捐的報道，甚至會出現(xiàn)像“刻章救妻”這類極端的事件。

因此，如果說我國的醫(yī)保制度存在較大問題的話，其最大的短板就是大病醫(yī)療救助。只有補齊短板，才能讓老百姓真正實現(xiàn)病有所醫(yī)。

日前，國務院副總理李克強強調，要下決心抓緊把大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保范圍，切實解決大病患者的特殊困難；要注重創(chuàng)新機制，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險結合起來，相互銜接、功能互補。這個表態(tài)讓人鼓舞。事實上，當前有關部門已經開始了大病醫(yī)保的嘗試。就在前不久，中國鄉(xiāng)村兒童大病醫(yī)保公益基金啟動。該項目通過多方合力籌集保險資金，采用公益基金、保險公司、地方政府合作的方式，向社會籌募善款，為試點地區(qū)適齡兒童購買商業(yè)醫(yī)療保險，不設病種賠付限制，當地兒童可免費獲得最高20萬元賠付，既可以減輕患兒家庭的負擔，也不會給當地財政增加壓力，具有一定的樣本意義。

本屆倫敦奧運會開幕式上令人難忘的一幕：600位醫(yī)生和護士走上運動場，擺出流光溢彩的“NHS”（國家醫(yī)療服務）字樣，令全場歡呼。英國人如此“炫耀”，只因其確實擁有高效率的醫(yī)療服務體系。我國三年醫(yī)改，已經向成功邁出了一大步。隨著公立醫(yī)院改革的加快，醫(yī)保制度的不斷完善，相信終有一天我們也可以向全世界自豪地展示中國特色的醫(yī)療服務。

來源：醫(yī)藥經濟報 作者：冬虎

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