新醫(yī)改帶來就醫(yī)新體驗

人類即使擁有再多的夢想，也必須以一個基礎(chǔ)夢想為前提：健康。

而上海近年來積極探索、穩(wěn)步推進的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，正是為了讓居住在上海的市民，乃至遠道而來上海求醫(yī)問藥的患者，圓上那個“健康是?！钡膲粝?。

構(gòu)建“1560”就醫(yī)圈、啟動最大規(guī)模的“5＋3＋1”醫(yī)療資源布點調(diào)整項目、試點家庭醫(yī)生制度、探索公立醫(yī)院改革……近三年來，上海認真貫徹國家的總體要求，結(jié)合實際，按照“?；?、強基層、建機制”和“打基礎(chǔ)、管長遠、可持續(xù)”的基本原則，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，借鑒國際先進經(jīng)驗，突出基礎(chǔ)建設(shè)、能力建設(shè)、制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進醫(yī)改五項重點工作完善醫(yī)保制度、健全基層醫(yī)療體系、實施基本藥物制度、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革試點和五項基礎(chǔ)性工作完善醫(yī)療資源布局、探索建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、健康信息網(wǎng)建設(shè)、探索建立家庭醫(yī)生制度，努力讓市民在醫(yī)改中得到實惠。

“5＋3＋1”：填補醫(yī)療資源洼地

長期以來，本市郊區(qū)一直是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的洼地。有數(shù)據(jù)顯示：目前郊區(qū)常住人口占全市的65％，區(qū)域面積占全市的96％，而總床位數(shù)僅占全市的45％。此外，郊區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺乏。目前全市33家三級醫(yī)院，而郊區(qū)僅9家。全市三級醫(yī)院2.59萬張床位中，郊區(qū)僅有0.44萬張，占17％。

針對這一現(xiàn)狀，本市于2009年正式啟動了上海最大規(guī)模醫(yī)療資源布點調(diào)整項目――上海郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院“5＋3＋1”建設(shè)工程，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡，其中，“5”即在浦東新區(qū)、閔行、寶山、嘉定及原南匯分別引入長征、六院、仁濟、華山、瑞金等三級醫(yī)院；“3”是對崇明、青浦、奉賢3個區(qū)縣的中心醫(yī)院，提升其硬件設(shè)施和技術(shù)水平，評審通過后升級為三級醫(yī)院；“1”即遷建金山醫(yī)院。

目前，“5＋3＋1”建設(shè)工程進展順利，今年2月遷建的金山醫(yī)院已正式投入使用，到今年11月，5家新建醫(yī)院中除長征醫(yī)院外，其余4家三級醫(yī)院將正式對外接診。屆時，上海將形成較為完善的醫(yī)療服務(wù)體系，市民將享受“1560”就醫(yī)圈：即居民步行15分鐘可到達最近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點；通過公共交通工具1小時可到達三級醫(yī)院，就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

家庭醫(yī)生：走進70余萬戶家庭

最早出現(xiàn)在英國的“家庭醫(yī)生”，如今已與上海市民有了親密接觸。數(shù)據(jù)顯示，本市自去年在長寧、閘北等10個區(qū)率先開展家庭醫(yī)生制度試點以來，截至今年4月底，全市共有76.98萬戶家庭簽約擁有了自己的家庭醫(yī)生，簽約常住居民209.9萬人，簽約戶籍居民147.13萬人。

在首批10個試點區(qū)中，家庭醫(yī)生制度試點已覆蓋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心122家、服務(wù)站387家、村衛(wèi)生室597個；共有1982名醫(yī)生進入家庭醫(yī)生隊伍，占試點社區(qū)臨床醫(yī)師的41.78％，郊區(qū)另有參與試點的鄉(xiāng)村醫(yī)生1066人。試點期間，家庭醫(yī)生共接診簽約居民110.28萬人，占簽約居民數(shù)的52.54％；通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機構(gòu)專家門診的，占轉(zhuǎn)診人次的50.22％，轉(zhuǎn)往普通?？频恼?6.04％，轉(zhuǎn)往病房的占3.74％。

與此同時，家庭醫(yī)生共接聽健康咨詢熱線139.72萬人次；對簽約居民開展健康篩查55.25萬人，占簽約居民的26.32％；對簽約居民制定干預指導方案48.01萬人，占簽約居民的22.87％。

作為當前上海醫(yī)改的一項重要舉措，構(gòu)建“家庭醫(yī)生制度”，被譽為本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“第二次革命”。

家庭醫(yī)生制度試點將于今年年內(nèi)擴展至全市所有區(qū)縣。而年內(nèi)還將出臺實施家庭醫(yī)生骨干培訓計劃，并啟動家庭醫(yī)生相關(guān)服務(wù)標準的制定，其中包括健康管理、雙向轉(zhuǎn)診的技術(shù)標準等，以期成為家庭醫(yī)生開展工作可使用的工具與考核時可參照的依據(jù)。

醫(yī)院轉(zhuǎn)型：積極應(yīng)對高齡化

最早步入老齡化的上海，再次呈現(xiàn)人口高齡化的態(tài)勢。2011年本市戶籍人口期望壽命創(chuàng)歷史新高，達到82.51歲。對此，本市大力推動部分二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型為康復或老年護理醫(yī)院，以應(yīng)對本市老年人群不斷增多的狀況。

為鼓勵符合條件的二級醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型，市政府有關(guān)部門出臺了一系列支持政策。衛(wèi)生部門明確轉(zhuǎn)型后的康復機構(gòu)和老年護理機構(gòu)，保留其原有的醫(yī)療機構(gòu)等級不變；轉(zhuǎn)型后與三級醫(yī)院積極開展醫(yī)療聯(lián)合體合作的醫(yī)院，予以適當增加床位，擴大規(guī)模；按照轉(zhuǎn)型的先后順序予以“上海市第X康復老年護理醫(yī)院”作為第一冠名；同時積極會同市教委、市人保局等部門，加強康復學科建設(shè)，開展從事老年護理服務(wù)的護理員的職業(yè)培訓、技能鑒定等工作。財政部門明確市級財政統(tǒng)籌殘疾人保障金、福彩公益金，對整體轉(zhuǎn)型的公立醫(yī)療機構(gòu)給予一定補助，資金用于轉(zhuǎn)型后機構(gòu)的場地改建、設(shè)備購置等用途。醫(yī)保部門明確對轉(zhuǎn)型后的醫(yī)療機構(gòu)約定服務(wù)項目原則上不取消，確保醫(yī)保費用預算指標合理增長，完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)分類管理辦法。物價部門明確將逐步調(diào)整康復服務(wù)和老年護理服務(wù)項目的收費標準，啟動“物理治療與康復”等項目的新一輪價格規(guī)范和價格調(diào)整工作，重點支持體現(xiàn)技術(shù)、勞務(wù)價值的項目價格調(diào)整。

目前，寶山區(qū)一鋼醫(yī)院、楊浦區(qū)老年醫(yī)院已分別冠名為第一、第二康復醫(yī)院。復旦大學附屬華山醫(yī)院永和分院也已正式提出了功能轉(zhuǎn)型的申請。

掛號：七種預約方法逐步替代“人盯人”

作為上海醫(yī)改五大基礎(chǔ)性工程之一的“健康信息網(wǎng)”工程，目前已經(jīng)取得階段性成果。在全市所有34家三級醫(yī)院以及長寧、閔行、閘北、松江、原盧灣、寶山等6個試點區(qū)域范圍內(nèi)，任何一位在市內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就診過的患者電子健康檔案，可以被任何一家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在業(yè)務(wù)規(guī)范下通過醫(yī)生工作站進行調(diào)閱。

目前，在市級平臺上匯聚有近3000萬條個人基本信息、7億多條各類診療信息，形成動態(tài)化的居民電子健康檔案；長寧、閔行、閘北、松江、原盧灣、寶山等試點區(qū)域已超額完成國家醫(yī)改布置的建檔任務(wù)，并實現(xiàn)了與三級醫(yī)院相關(guān)信息的融合和共享；已逐步開始向公眾提供健康檔案和檢驗檢查報告網(wǎng)上查詢、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)上預約、健康管理咨詢等信息服務(wù)。

“健康信息網(wǎng)”通過技術(shù)手段，建立起了百姓與衛(wèi)生服務(wù)間的信息橋梁，建立起醫(yī)生間的信息橋梁，并且進一步實現(xiàn)了就醫(yī)方式、服務(wù)方式和管理方式的“三種轉(zhuǎn)變”：

■在就醫(yī)方式上百姓在家中就能通過網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)尋醫(yī)問藥、預約掛號、健康檔案查詢、檢驗檢查報告檢索，并能直接聯(lián)動自己的家庭醫(yī)生。

目前僅預約方式就有現(xiàn)場預約、電話預約、網(wǎng)上預約、自助預約、診間預約、出院前預約及補充預約等七種形式。自助式掛號機、“一站式付費”、便民服務(wù)中心以及針對醫(yī)保病人的“先診療、后結(jié)算”模式，病人只需一次掛號排隊和看好病后一次結(jié)算。讓就醫(yī)等待時間進一步縮短。而今年4月二軍大長海醫(yī)院更是在全國率先推出了24小時通宵掛號窗口。

■在服務(wù)方式上不論是臨床醫(yī)生還是公共衛(wèi)生醫(yī)生，在診治前就能動態(tài)查詢病人就診史，充分了解病人情況和病情；診療過程中接受各類提醒如重復檢查、重復用藥提醒，用于減少不必要用藥和檢查，減少醫(yī)療費用；如過敏史、免疫史提醒，提高醫(yī)療安全等；診療后能及時隨訪和跟蹤信息自動轉(zhuǎn)到社區(qū)，這樣使對患者的服務(wù)更具針對性。

■在健康管理上以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，以健康信息網(wǎng)為支撐，促進了各級各類醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同，為居民提供連續(xù)、動態(tài)、個性化的醫(yī)療衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，實現(xiàn)了“記錄一生、管理一生、服務(wù)一生”。如果市民患有慢性病，患者健康檔案的信息還將進一步推送到公共衛(wèi)生部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，從而形成醫(yī)療診治、公共衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)三大體系的聯(lián)動，完成對患者連續(xù)的健康隨訪、健康管理和健康服務(wù)。

據(jù)悉，今年年內(nèi)本市將實現(xiàn)健康信息網(wǎng)全覆蓋，完成市級平臺、醫(yī)聯(lián)平臺、市公衛(wèi)平臺和17個區(qū)縣平臺的建設(shè)與互聯(lián)互通工作；深化居民電子健康檔案，試點電子病歷區(qū)域化管理。重點實現(xiàn)電子健康檔案的“框架優(yōu)化，內(nèi)容擴展，利用深化”，開展電子病歷在市級醫(yī)院的廣泛試點，以及數(shù)據(jù)中心化及其利用，使健康檔案從建設(shè)逐步走向?qū)嵱谩?

保障：參保人員報銷比例提高

隨著制度的不斷完善，如今本市已基本確立了“三縱三橫”醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個保障層面。

最新統(tǒng)計顯示：目前全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達到1337余萬其中城保約1255萬，鎮(zhèn)保約82萬，居民醫(yī)保參保人數(shù)達到255余萬，合計約1593萬，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96％。

今年本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整。一是簡化參保人群分類，到齡享受相應(yīng)門診醫(yī)保待遇；二是醫(yī)保支付比例更趨科學合理，拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例，基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高；三是對原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特別規(guī)定了專門的過渡辦法，維持原有門診醫(yī)保支付比例待遇不變；四是允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自付段以及共付段現(xiàn)金費用。

本市還對鎮(zhèn)?；鹱罡咧Ц断揞~進行了大幅調(diào)整，從4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80％，與城保政策保持一致，減輕患大病參保人員的經(jīng)濟負擔。2012年，本市對居保住院支付比例又進行調(diào)整，總體報銷水平從61％提高到70％。

與此同時，從2010年12月起，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，經(jīng)調(diào)整后藥品種類達到3895種，是目前全國最多的；2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫(yī)保支付范圍；2011年12月，再次將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付，切實減輕參保人員就醫(yī)負擔。

努力在醫(yī)改中讓市民得實惠

構(gòu)建“1560”就醫(yī)圈、啟動最大規(guī)模的“5＋3＋1”醫(yī)療資源布點調(diào)整項目、試點家庭醫(yī)生制度、探索公立醫(yī)院改革……近三年來，上海認真貫徹國家的總體要求，結(jié)合實際，按照“?；?、強基層、建機制”和“打基礎(chǔ)、管長遠、可持續(xù)”的基本原則，遵循醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的客觀規(guī)律，借鑒國際先進經(jīng)驗，突出基礎(chǔ)建設(shè)、能力建設(shè)、制度建設(shè)，統(tǒng)籌推進醫(yī)改五項重點工作和五項基礎(chǔ)性工作，努力讓市民在醫(yī)改中得到實惠。

醫(yī)改，老百姓說好才確實是好

―――專訪上海市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生局局長徐建光

當今社會，人們不僅追求物質(zhì)財富的創(chuàng)造和生活水平的提高，更追求身心的健康。對此，上海市醫(yī)改辦主任、市衛(wèi)生局局長徐建光有著清晰的認識，他說，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是造福人民健康的事業(yè)，關(guān)系千家萬戶的幸福，關(guān)系經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧，關(guān)系國家和民族的未來。在市委、市政府的領(lǐng)導下，上海醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了較快發(fā)展，初步構(gòu)建起了覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應(yīng)保障體系。與此同時，新醫(yī)改方案出臺三年來，也得到了扎實推進。徐建光強調(diào)，醫(yī)改最終由老百姓來投票，老百姓說好才確實是好。為此，上海在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域還有很多工作要做。

徐建光告訴記者，上海所擁有的醫(yī)療資源，能夠滿足市民的基本醫(yī)療服務(wù)需求。目前上海已基本形成了覆蓋城鄉(xiāng)的，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，各級各類醫(yī)院為主體，門診部、診所、醫(yī)務(wù)室為延伸的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。總體上看，居民的就醫(yī)可及性較好，能比較便捷地享受到各類醫(yī)療資源。最新統(tǒng)計顯示：2011年，上海的平均期望壽命達到82.51歲，嬰兒死亡率5.70‰，孕產(chǎn)婦死亡率7.36/10萬。市民的健康三大指標繼續(xù)保持和達到發(fā)達國家水平，這為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好的基礎(chǔ)。

在優(yōu)化醫(yī)療資源配置方面，上海制訂了全市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，實施了郊區(qū)三級醫(yī)院“5＋3＋1”項目建設(shè)；結(jié)合部分二級醫(yī)院功能調(diào)整，加強康復機構(gòu)、老年護理機構(gòu)、精神衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)；扶持和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，推進上海國際醫(yī)學園、新虹橋國際醫(yī)學中心建設(shè)。同時，推進醫(yī)療資源整合，分別啟動瑞金－盧灣、新華－崇明兩個醫(yī)療聯(lián)合體試點，開展聯(lián)合體內(nèi)人員柔性流動、專家下社區(qū)、基層醫(yī)務(wù)人員培訓、居民簽約服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等改革探索。上海還實現(xiàn)了全市三級醫(yī)院以及6個區(qū)的電子健康檔案數(shù)據(jù)中心聯(lián)網(wǎng)共享，在市級平臺匯聚近3000萬條個人基本信息、7億多條個人診療信息，這表明衛(wèi)生信息化建設(shè)有了很好的起步。

徐建光分析說，醫(yī)改是一項長期、艱巨、復雜的系統(tǒng)工程，很多問題的解決，需要各方通盤考慮、協(xié)同推進。他舉例說，為方便慢性病患者配藥，切實緩解群眾看病就醫(yī)中反映配不到藥或配藥量不足的問題，市人保局醫(yī)保辦、市衛(wèi)生局等部門聯(lián)合發(fā)文，對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期用藥的慢性病患者，應(yīng)開具2至4周用量。又比如，為了取消以藥養(yǎng)醫(yī)，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，目前也在積極研究制定改革措施和方案。計劃在新建的4家三級甲等醫(yī)院和浦東新區(qū)進行試點，希望通過試點獲得比較好的經(jīng)驗，然后加以積極推進。

徐建光說，取消以藥養(yǎng)醫(yī)，政府投入要增加。因為只有制度上有了保障，才能讓醫(yī)生專心為病人服務(wù)，而不是想著多開藥來補償醫(yī)院的運營。而從醫(yī)院的管理機制而言，該如何改善，需要綜合的措施和改革方案。他認為此次試點將是公立醫(yī)院改革的重大突破點，“這一改革將可進一步改變公立醫(yī)院在老百姓心目中的形象，公立醫(yī)院則更多地體現(xiàn)出它的公益性，切實給老百姓帶來益處”。

徐建光認為，醫(yī)改三年來的實踐證明，醫(yī)改的方向正確、路徑清晰、措施有力、成效明顯，必須堅定不移地堅持改革的基本方向，在鞏固成果的基礎(chǔ)上抓好改革的深入推進。他分析說，當前醫(yī)改中還存在一些較為突出的矛盾和問題，特別是隨著改革向縱深推進，體制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾進一步凸顯，改革的難度明顯加大。他告訴記者，下一步，上海的醫(yī)改工作將在即將召開的黨的十八大精神指引下，認真貫徹國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃，把中央的部署和上海實際情況結(jié)合起來，積極推廣閔行等區(qū)的醫(yī)改經(jīng)驗，堅持以人為本，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，著力在進一步健全基本醫(yī)保制度、鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生改革、家庭醫(yī)師制度建設(shè)、深入推進公立醫(yī)院改革等方面取得更大的突破。

來源：東方網(wǎng)

　　版權(quán)及免責聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀