“三輪驅(qū)動(dòng)”利好國內(nèi)藥企做仿制藥

自上月發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》以來，政策熱度只升未減，未及一月，此前甚囂塵上的“降價(jià)令”——《關(guān)于調(diào)整免疫抗腫瘤和血液系統(tǒng)類等藥品價(jià)格及有關(guān)問題的通知》即見廬山真身。緊接著，傳聞已久的《關(guān)于推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的通知》亦正式對(duì)外發(fā)布。

“今后一段時(shí)期，我們將繼續(xù)緊緊圍繞醫(yī)保、醫(yī)藥和醫(yī)療三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，實(shí)行‘三輪驅(qū)動(dòng)’?！毙l(wèi)生部黨組書記、副部長張茅近日撰文指出，體現(xiàn)在公立醫(yī)院綜合改革中，即要采取財(cái)政、醫(yī)保、價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)的方式，對(duì)醫(yī)院取消藥品加成后減少的合理收入予以補(bǔ)償。這決定了陸續(xù)出臺(tái)的新政間須有一定的連貫性。

三輪驅(qū)動(dòng)有序

國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛表示，此時(shí)出臺(tái)關(guān)于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的文件是基于“開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)非常必要、時(shí)機(jī)成熟，而且具有可操作性”。

眾所周知，高額的大病費(fèi)用既有藥品、耗材費(fèi)用，也含各種醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。一方面，藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格要降低，藥品費(fèi)用要下降；另一方面，體現(xiàn)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不得不提高，否則容易挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。因此，在試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成、藥品價(jià)格有所下調(diào)的情況下，與多種支付方式相銜接的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系亟待同步建立，這是發(fā)改委近期對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥改革工作進(jìn)行專門部署的原委之一。

今年5月，發(fā)改委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局就已聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問題的通知》，正式對(duì)外發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》。據(jù)悉，為配合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化改革，新版規(guī)范將很多原來打包在一起的子項(xiàng)目變成了獨(dú)立項(xiàng)目，且對(duì)使用特殊設(shè)備輔助操作的項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，比如凡是腔鏡、激光、微波等單列項(xiàng)目，不得再收取設(shè)備的輔助操作費(fèi)等。

同樣，本次針對(duì)部分抗腫瘤、免疫和血液系統(tǒng)類等藥品的調(diào)價(jià)，早在半年前就已廣泛征詢各方意見，所涉藥企亦做足應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，乍看之下，這次常規(guī)性調(diào)價(jià)不過是在時(shí)間上與大病保險(xiǎn)工作的相關(guān)指導(dǎo)意見形成呼應(yīng)。但鑒于大病保險(xiǎn)支付的藥品、診療項(xiàng)目等原則上限定在基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，業(yè)界相信此次調(diào)整將有助降低醫(yī)保和財(cái)政壓力，并為將來與包括大病醫(yī)保在內(nèi)的醫(yī)保、財(cái)政政策進(jìn)一步銜接作鋪墊。

“不排除12種試點(diǎn)大病的治療藥品有再降價(jià)可能，特別是試點(diǎn)大病中的癌癥類用藥?！敝型额檰栣t(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮分析說，大病醫(yī)保試點(diǎn)工作的展開或?qū)⒋碳ご蟛≈委熡盟幇鍓K的需求，目前來看，此次調(diào)價(jià)壓力更多地分散于藥品流通環(huán)節(jié)，對(duì)藥企利潤影響不大，不可排除的結(jié)果是，藥企將加大這一系列藥物的生產(chǎn)占比，為搶占穩(wěn)定市場空間做好儲(chǔ)備。

藥物供應(yīng)之絆

此次發(fā)改委調(diào)價(jià)，原則上遵循對(duì)日費(fèi)用高的藥品加大降價(jià)力度，日費(fèi)用低的藥品不降價(jià)；對(duì)專利藥及臨床供應(yīng)緊張的藥品控制降價(jià)幅度甚至提高價(jià)格。因此，也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，抗腫瘤、免疫及血液類等用藥調(diào)價(jià)后，市場格局所受影響將因品類而異，不能一概而論。

以多西他賽注射液為例，目前中國市場基本上是仿制品的天下，原研藥只占5%左右的份額。當(dāng)然，這并不代表進(jìn)口藥物在過去幾年沒有增長，而是增長速度遠(yuǎn)低于國內(nèi)同類產(chǎn)品，表現(xiàn)在數(shù)量上就是市場份額不斷被蠶食。一旦降價(jià)，是不是有可能增加其市場份額？

“只能說有可能略有增加，但是不會(huì)很大，主要還是價(jià)格因素作用，即使降價(jià)，原研藥物也不如仿制藥來得實(shí)惠，而且各大醫(yī)院都對(duì)病人的均次費(fèi)用或者每年的總費(fèi)用進(jìn)行控制，以致醫(yī)生不敢大量處方高價(jià)藥，所以仿制藥仍將是主力?！鄙虾Ｋ冀菔袌鲂畔⒆稍冇邢薰緞?chuàng)始合伙人俞鋼認(rèn)為，原研藥企可以適當(dāng)抓住此次機(jī)會(huì)，借助價(jià)差縮小來擴(kuò)大市場份額。

其次，對(duì)于價(jià)格本就不高的藥物，降價(jià)對(duì)其增長的貢獻(xiàn)也十分有限，“一些藥本來就不貴，現(xiàn)在只變得更便宜罷了，打個(gè)日常生活的比方，醬油降價(jià)了，不見得人們就會(huì)多用。”俞鋼表示，受政府定價(jià)影響最大的還是短缺藥。

衛(wèi)生部部長陳竺此前在接受記者采訪時(shí)特別提到，大病的救治保障，不是有人買單就可以了，實(shí)際上是要把整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系的能力建設(shè)提高到一個(gè)新的水平。其中一點(diǎn)就是確保病種路徑內(nèi)的藥品供應(yīng)無虞。

然而，血友病用藥這個(gè)特殊的高壟斷市場無疑成了最兇猛的“攔路虎”，有廣東、北京的經(jīng)銷商曾表示，Ⅷ因子等血制品從來就沒有便宜過，盡管如此，藥廠對(duì)單位血漿的提取能力（得率）卻近于原地踏步，由于僅憑兩三個(gè)高毛利生物制品即可交出令人滿意的業(yè)績表，生物制品廠日漸失去推動(dòng)自身內(nèi)生性增長的原動(dòng)力。

據(jù)記者了解，自2010年開始，多地（如北京、上海、安徽和江蘇）相繼調(diào)整了凍干人凝血因子Ⅷ的零售價(jià)，以北京為例，凍干人凝血因子Ⅷ上調(diào)為396元。而其他地方則繼續(xù)執(zhí)行發(fā)改委規(guī)定的原最高限價(jià)，即254元。正因?yàn)榈貐^(qū)間的價(jià)格存在明顯差異，未漲價(jià)省市的供應(yīng)實(shí)難保障。

“與國外相比，采漿量不足固然是一方面，但國內(nèi)企業(yè)小富即安的態(tài)度、滯后的工藝技術(shù)與研發(fā)水平更值得反思?！币晃徊辉妇呙臉I(yè)內(nèi)人士告訴記者，非充分競爭的市場加上畸形的血制品保護(hù)價(jià)格體系，已經(jīng)導(dǎo)致生物制品行業(yè)的生態(tài)環(huán)境不斷“優(yōu)待化”，廠家自身往往缺乏反哺社會(huì)和市場的社會(huì)責(zé)任感。這就拋出了一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)疑問：靠一路漲價(jià)來催產(chǎn)，“被寵壞的孩子”該從哪里找到修煉內(nèi)功的理由？

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：黃靜芝　

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