中國(guó)醫(yī)改：向公平前進(jìn)

心肌梗死幾乎要了趙玉嫻的命。今年6月，正在收麥子的她突然心口劇痛，暈倒在地里。幸好送診及時(shí)，縣里的醫(yī)生把她從鬼門關(guān)拉了回來(lái)。不過(guò)，讓趙玉嫻發(fā)愁的還有錢的事兒。數(shù)年前，為給婆婆治病，家里傾盡所有。

　　這一次救趙玉嫻的是新農(nóng)合。盡管各種費(fèi)用加起來(lái)高達(dá)7萬(wàn)多元，相當(dāng)于她家種地5年的純收入，但是新農(nóng)合能幫助報(bào)銷近八成，自己負(fù)擔(dān)的不到兩萬(wàn)塊?！斑@一下輕松不少。加入新農(nóng)合還是劃算！”她笑著說(shuō)，當(dāng)時(shí)丈夫拿50塊錢交保，她心里其實(shí)非常舍不得，“沒(méi)想到真有大用”。

　　過(guò)去10年，8億多農(nóng)民全部加入到新農(nóng)合之中。從此，他們的看病問(wèn)題終于有了基本保障。這在世界上引起廣泛關(guān)注。新農(nóng)合籌資的大頭兒在財(cái)政，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)不多。這也成就了中國(guó)歷史上的創(chuàng)舉政府第一次為農(nóng)民看病大規(guī)模投入。而在中國(guó)醫(yī)改的龐大計(jì)劃中，新農(nóng)合只是一部分。

　　改革開(kāi)放以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域隨著經(jīng)濟(jì)體制改革而變化。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)療領(lǐng)域依然循著國(guó)企改革的路子，以市場(chǎng)化為旗幟，向私有化迅跑。2003年，時(shí)任衛(wèi)生部政策法規(guī)司負(fù)責(zé)人明確表示，醫(yī)療體制要“大踏步”后退，政府只舉辦部分公立醫(yī)院。那時(shí)，無(wú)條件出售醫(yī)院被視為“英勇”行為，防疫站一度都只能靠自己。

　　盡管多年市場(chǎng)化極大地提高了醫(yī)療供給，但也滋生了諸多社會(huì)弊病，尤其是讓沒(méi)有保障的普通民眾苦不堪言。此種狀況在一場(chǎng)名為“非典”的災(zāi)難中表現(xiàn)得更為明顯。

　　“2003年的‘非典’危機(jī)，讓中國(guó)公共衛(wèi)生體系的脆弱暴露無(wú)遺?！毙l(wèi)生部建教中心主任毛群安說(shuō)，“中國(guó)的決策者因此認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其特殊性，醫(yī)院不可與企業(yè)混為一談。之前的斷奶、斷糧政策需要重新審視。”那一年，他被任命為衛(wèi)生部新聞發(fā)言人，直到2012年才卸任。

　　事實(shí)上，兩條道路的爭(zhēng)議在衛(wèi)生部?jī)?nèi)部始終存在。早在1993年5月的全國(guó)醫(yī)政工作會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長(zhǎng)的殷大奎即提出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能全部交給市場(chǎng)去管，醫(yī)改需要顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。只是這番言論在當(dāng)時(shí)被批為“思想保守，反對(duì)改革”。“非典”的爆發(fā)以及看病難、看病貴問(wèn)題的日益嚴(yán)重，使得公平性逐漸成為醫(yī)改的先決條件。

　　轉(zhuǎn)折需要契機(jī)。2005年7月，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)發(fā)布評(píng)估報(bào)告，明確提出“中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上不成功”，引發(fā)了全社會(huì)對(duì)醫(yī)改的爭(zhēng)論。他在報(bào)告中指出，醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。

　　從那之后，以強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任為特征的“新醫(yī)改”開(kāi)始醞釀。2006年6月，國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)成立國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、相關(guān)部門參加的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部際協(xié)調(diào)工作小組，負(fù)責(zé)研究醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路和政策措施，擬訂相關(guān)文件。

　　這是中國(guó)公共政策制定的經(jīng)典時(shí)刻。在自由開(kāi)放的氛圍下，社會(huì)各界各抒己見(jiàn)。政府委托設(shè)計(jì)方案的機(jī)構(gòu)就多達(dá)10個(gè)，其中既有北大、清華這樣的知名高校，也有麥肯錫、世界銀行這樣的“洋和尚”。群眾意見(jiàn)也如井噴一般，據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家發(fā)改委在一個(gè)月里收到的各種來(lái)信就多達(dá)35900多件。

　　“反響之熱烈遠(yuǎn)超出我們的預(yù)料。”國(guó)家發(fā)改委一位負(fù)責(zé)人感嘆。

　　“醫(yī)改決策的民主化、公開(kāi)化前所未有?！泵喊舱f(shuō)，除了因?yàn)獒t(yī)改備受社會(huì)各界關(guān)注外，當(dāng)時(shí)《政府信息公開(kāi)條例》醞釀與實(shí)施也提供了必要的宏觀背景，“條例中規(guī)定，凡屬重大事項(xiàng)、決策都得向社會(huì)公開(kāi)。醫(yī)改乘勢(shì)成了典范。畢竟它關(guān)系到每一個(gè)人的利益?！?br>

　　2009年4月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》終于發(fā)布。這兩個(gè)文件鮮明地將公益性列為起草原則，并首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲認(rèn)為，這一重大理念創(chuàng)新確定了改革的基本方向、思路和政策框架，對(duì)于保障我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，維護(hù)廣大人民群眾健康具有重大意義。

　　“沒(méi)有哪種藝術(shù)可像歷史本身那樣充滿戲劇性。2003年，大家都以為私有化將成主流，可現(xiàn)在，社會(huì)公平最終占了上風(fēng)。這個(gè)彎拐得不可謂不急?。　币蟠罂锌f(wàn)端。

　　盡管執(zhí)行過(guò)程如同制定過(guò)程一樣曲折，但是新醫(yī)改“三年攻堅(jiān)”下來(lái)仍然取得了不菲的成績(jī)。在本報(bào)組織的一項(xiàng)調(diào)查中，鐘南山、余暉、莊一強(qiáng)等20多位專家學(xué)者都認(rèn)為，新醫(yī)改以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療保障體系層次有法，完善顯著，令人印象深刻。截至2011年底，城鄉(xiāng)居民參加三項(xiàng)基本醫(yī)保人數(shù)超過(guò)13億人，比改革前增加了1.72億人，覆蓋率達(dá)到95%以上。與此同時(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也大幅提高，從2008年的每人每年80元提高到2012年的240元。

　　“在如此短的時(shí)間內(nèi)將如此多的人納入到醫(yī)療保障網(wǎng)里，這確實(shí)體現(xiàn)了國(guó)家的效率和能力。另外，對(duì)公共衛(wèi)生的投入增加帶來(lái)的效果，也是新醫(yī)改的一大看點(diǎn)?！敝袊?guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)專職副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)說(shuō)。

　　中國(guó)的行動(dòng)也得到了國(guó)際的肯定。近日，世界衛(wèi)生組織的報(bào)告認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改在整體上非常正確地把居民的需要作為優(yōu)先重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)政府保障人民福利的責(zé)任，即在目前和未來(lái)都為人們提供負(fù)擔(dān)得起的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，保證宏觀經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定。摩根銀行的報(bào)告認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改3年政府投入已經(jīng)超過(guò)預(yù)計(jì)的8500億元，改革進(jìn)展明顯，城市與農(nóng)村之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐漸縮小。

　　不過(guò)，要啃的硬骨頭還不少，尤其是公立醫(yī)院改革。過(guò)去3年，這項(xiàng)改革一直難有進(jìn)展，各方利益盤根錯(cuò)節(jié)。今年5月，北京、深圳兩地方才推出具體方案，革除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，啟動(dòng)綜合改革。

　　深感醫(yī)改之艱的衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺為此賦詞一首，寫道：深淵何所懼，英雄敢渡津。

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