中國腎臟移植觀察：盲區(qū)下的利益糾葛

人體器官移植資源嚴(yán)重匱乏尤其是腎臟資源嚴(yán)重匱乏，是國內(nèi)醫(yī)療系統(tǒng)乃至全球衛(wèi)生系統(tǒng)一直面臨的重大問題。國內(nèi)絕大部分終末期的腎病患者會(huì)選擇腎臟移植手術(shù)來解決病痛，然而這些患者卻面臨著嚴(yán)峻的情況：每年我國患者和可用器官的比例近乎140：1。這也就意味著，每年在140萬的終末期腎病患者中，僅有1萬余人能夠接受腎臟移植治療。

有數(shù)據(jù)顯示，2011年全國共進(jìn)行腎臟移植手術(shù)5200余例，四川省8萬余腎臟病患者中，僅有800余人有望接受腎臟移植，脫離疾病的魔爪。

然而在人體器官移植資源匱乏的另一面，讓人看到的卻是大規(guī)模的地下器官交易市場、非法買賣腎臟器官、黑中介，甚至是旅游植腎。

非法器官交易：由金錢筑起的器官利益鏈

沸沸揚(yáng)揚(yáng)的賣腎買Iphone4s，讓人看到金錢對(duì)人的誘惑外，也看到了一個(gè)龐大的地下器官交易市場。這一個(gè)龐大的非法地下交易群體，用金錢架起了腎源、中介、醫(yī)護(hù)人員、腎需求者等各個(gè)利益環(huán)節(jié)的聯(lián)系。地下器官交易市場并非中國特色，據(jù)世界衛(wèi)生組織透露，由于腎源緊張，全球范圍內(nèi)黑市腎源交易數(shù)量不斷攀升，非法人體器官移植手術(shù)猖獗，然而究其總因，還是一個(gè)“錢”字。

然而賣腎者并不知道的是，他們賣腎之后，往往只能得到自己的腎臟十分之一不到的價(jià)格，也就是2到3萬塊。其余的錢，全被利益鏈上的地下腎臟交易中介、主刀醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等等人拿走。

引用上文對(duì)于我國腎源需求的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年我國患者和可用器官的比例近乎140：1，巨大的市場需求催動(dòng)了我國腎臟交易市場發(fā)展，同時(shí)也導(dǎo)致了地下腎臟交易中介的興起。

國內(nèi)地下器官移植中介大致分為兩類，一類是常年游蕩在各大醫(yī)院里，專門找尋腎疾病患者即腎臟需求者；另一類則專門為腎病患者找尋有償腎臟捐獻(xiàn)者，及所謂的“腎源”、“供體”?！皩ふ摇w’、提供食宿、安排體檢、配型成功、簽署協(xié)議、移植手術(shù)”，這就是非法器官交易中介的典型流程。

地下器官移植中介通過不斷延伸的關(guān)系網(wǎng)，逐漸打造起了一個(gè)國內(nèi)非法器官移植利益鏈。通常在一個(gè)地下器官移植中介的背后，能看到一些私人醫(yī)院或是極有背景的“大老板”。據(jù)媒體報(bào)道，國內(nèi)某專門尋找“供體”的中介老板，通過成功的腎臟移植手術(shù)，就可從整個(gè)手術(shù)項(xiàng)目中抽取5萬元的提成。

在涉及全國的一個(gè)腎臟交易的大網(wǎng)下，器官交易中介在這其中起到了“聯(lián)動(dòng)”的作用，目前國內(nèi)地下器官移植中介已經(jīng)遍布中國北京、上海、廣東、鄭州、南昌、成都多個(gè)省市，而長三角和珠三角這些外來務(wù)工人員相對(duì)密集的地區(qū)也是地下器官移植中介重點(diǎn)“照顧”的地區(qū)。

現(xiàn)代醫(yī)療科技：移植問題不斷解決

人體器官移植并非是從移植源取下再安裝到需求者身上這么簡單。早在2010年，就一直有一些關(guān)于腎臟移植的流言，其中不乏“有團(tuán)伙趁人不備偷注麻藥，并偷取被襲擊人的腎臟”。

有醫(yī)學(xué)專家表示，移植器官不是一個(gè)簡單的替換零件的過程，一般來說需要先做人類白細(xì)胞抗原HLA供體和受體的配型，減少移植后的排斥反應(yīng)。受體的免疫系統(tǒng)，能夠?qū)w內(nèi)的外來組織器官加以識(shí)別后進(jìn)行控制，逐步摧毀甚至消滅。這種生理免疫的過程在器官移植上被稱為排斥反應(yīng)，如果反應(yīng)足夠強(qiáng)烈，就會(huì)導(dǎo)致器官移植手術(shù)失敗。除非是同卵雙胞胎，幾乎不可能找到HLA完全相同的供受體。因此，如果是陌生的腎源進(jìn)行移植，能夠匹配上腎源的幾率連1%都不到。

低幾率的匹配率，一直是導(dǎo)致腎移植治療失敗的重要因素之一，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，人工腎臟等更為先進(jìn)的醫(yī)治方式不斷出現(xiàn)，為目前腎臟移植領(lǐng)域進(jìn)行變革。

據(jù)介紹，人工腎臟是一種替代腎臟功能的裝置，主要用于治療腎功能衰竭和尿毒癥。它將血液引出體外利用透析、過濾、吸附、膜分離等原理排除體內(nèi)過剩的含氮化合物，新陳代謝產(chǎn)物或逾量藥物等，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，然后再將凈化的血液引回體內(nèi)。同時(shí)，人工腎臟也有利用人體的生物膜（如腹膜）進(jìn)行血液凈化。

人工腎臟是目前臨床廣泛應(yīng)用、療效顯著的一種人工器官。就慢性腎炎和晚期尿毒癥的治療效果而言，其五年生存率已達(dá)70～80%，其中約有一半患者還能部分恢復(fù)勞動(dòng)力。由于上述成就，人工腎的治療范圍逐步擴(kuò)大，并進(jìn)入免疫性疾病的治療領(lǐng)域，受到廣泛重視，成為人工器官研究最活躍的領(lǐng)域之一。

除卻比較火熱的人工腎臟外，誘導(dǎo)治療也是腎臟移植患者為了避免治療出現(xiàn)意外而通常考慮使用的一種治療方式。據(jù)賽諾菲相關(guān)研究人士表示，誘導(dǎo)治療在接受腎移植治療患者中的使用已吸引了更多人的注意。

誘導(dǎo)治療藥物在腎臟及肝臟移植中的使用能夠減少急性排異反應(yīng)的發(fā)生率。此外，強(qiáng)效誘導(dǎo)治療藥物的使用使得鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CNI）應(yīng)用減少，從而降低與CNI相關(guān)的副作用。在美國，絕大多數(shù)腎臟移植的患者在手術(shù)時(shí)會(huì)接受誘導(dǎo)治療，以預(yù)防急性排異反應(yīng)的發(fā)生

誘導(dǎo)治療用于肝臟/腎臟移植、激素減少以及CNI的延遲釋放，以顯著降低急性排異反應(yīng)的發(fā)生率。在過去十多年中，已有多項(xiàng)研究及文獻(xiàn)證明，采用抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白（r-ATG）進(jìn)行誘導(dǎo)治療能夠更有效地預(yù)防急性排異反應(yīng)。

隨著科技不斷進(jìn)步，國內(nèi)醫(yī)療科技對(duì)國內(nèi)腎源移植治療手術(shù)都有很大程度的提升，然而就目前國內(nèi)情況來講，大部分先進(jìn)腎源移植醫(yī)療的成本偏高，并不能滿足廣大需求。

腎臟移植問題重重：“何以解憂，唯有杜康”

腎臟移植問題重重，法律法規(guī)匱乏、管理機(jī)構(gòu)缺位、缺乏協(xié)調(diào)配合機(jī)制、醫(yī)院熱情不高、““器官買賣”誤解、缺乏器官分配與共享體系、腎源短缺、地下腎臟移植中介充斥腎源市場等已成為目前腎臟移植問題的主要問題，而在這其中，法律法規(guī)匱乏導(dǎo)致監(jiān)管不嚴(yán)，是腎臟移植問題中的最重要的問題。

由于缺乏法律法規(guī)的保駕護(hù)航，目前國內(nèi)開展器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作的16個(gè)省區(qū)市除天津外，并沒有設(shè)置專門、獨(dú)立的器官捐獻(xiàn)辦公室，也沒有財(cái)政專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)的保障。16個(gè)試點(diǎn)地區(qū)專職從事器官捐獻(xiàn)工作的工作人員僅有20余名，專職工作人員的招募、培訓(xùn)、認(rèn)定、管理、保障和退出機(jī)制也都不健全。

此外，器官捐獻(xiàn)工作還缺乏一整套協(xié)調(diào)配合機(jī)制，紅十字會(huì)往往得不到來自其他政府工作部門的大力支持和協(xié)助。許多醫(yī)院和醫(yī)生沒有按照衛(wèi)生部“中國心臟死亡器官捐獻(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)”來判定死亡，不愿開展器官捐獻(xiàn)工作，也不愿意將潛在捐獻(xiàn)者的信息及時(shí)上報(bào)。

人體器官捐獻(xiàn)在我國還是一個(gè)十分敏感的領(lǐng)域，不僅涉及醫(yī)療技術(shù)、捐獻(xiàn)者和接收者的權(quán)利與義務(wù)，還涉及社會(huì)、法律、倫理等許多問題，因此，器官捐獻(xiàn)法的立法進(jìn)程對(duì)這項(xiàng)工作的開展顯得尤為重要。

緣于中國面臨器官嚴(yán)重匱乏，以及死刑犯器官移植、活體器官買賣帶來的內(nèi)外壓力。2007年最高法院收回死刑復(fù)核權(quán)，以及同年頒布《移植條例》，均為器官移植的合法化作出了努力。2010年10月，衛(wèi)生部組織擬定《移植條例修訂稿》征求意見稿，對(duì)活體器官移植出現(xiàn)的問題作了進(jìn)一步規(guī)范。值得注意的是，有專業(yè)人士曾于去年3月表示此修訂稿可望在當(dāng)年出臺(tái)，卻至今未成。

改變腎臟移植尷尬現(xiàn)狀還需轉(zhuǎn)變觀念、做好補(bǔ)助

在中國，每年有近10萬健康人因突發(fā)性事件死亡，由于缺乏健康、正向、有力的宣傳及對(duì)器官移植的正確認(rèn)識(shí)，我國器官捐獻(xiàn)率為外國的千分之一。究其總因，一方面和死亡捐獻(xiàn)的觀念有關(guān)，許多人認(rèn)為死者死去應(yīng)當(dāng)“不破壞尸體”以示尊重，而另一方面則是目前我國器官捐獻(xiàn)無補(bǔ)貼的尷尬現(xiàn)狀。

建立全國統(tǒng)一的、公平公正的器官分配與共享體系，同時(shí)以適當(dāng)補(bǔ)貼補(bǔ)助，是器官捐獻(xiàn)事業(yè)健康發(fā)展的保障。隨著器官捐獻(xiàn)試點(diǎn)工作的持續(xù)深入開展，將會(huì)有越來越多的人愿意捐獻(xiàn)器官。如何公平、公正地分配這些捐獻(xiàn)的器官，既關(guān)系到捐獻(xiàn)器官的使用效率，更關(guān)系到公眾對(duì)器官捐獻(xiàn)工作的信任與信心。

法律法規(guī)應(yīng)該規(guī)定器官分配的基本原則和基本辦法，通過科學(xué)合理的分配，促進(jìn)人體器官捐獻(xiàn)和移植，以挽救更多人的生命。除此之外，宣傳正向、健康的器官捐獻(xiàn)觀念也是目前極為必要的現(xiàn)實(shí)。中國傳統(tǒng)觀念中“身體發(fā)膚受之父母”、“死有全尸”等等對(duì)捐獻(xiàn)者的影響往往大過對(duì)器官捐獻(xiàn)而造福社會(huì)的感知。

除了傳統(tǒng)觀念外，還有很大一部分的人對(duì)器官捐贈(zèng)存在很多顧慮。有受訪群眾直言，現(xiàn)在器官捐獻(xiàn)的政策還并不透明，如果把器官捐出來，但最終被拿去買賣了，這樣對(duì)死者也太不尊重。此外，現(xiàn)在捐獻(xiàn)的器官只說是按照國家的系統(tǒng)自動(dòng)配對(duì)，到底捐贈(zèng)的器官是否會(huì)被用到最需要的人身上，民眾無法得知。

只有以法律法規(guī)為基礎(chǔ)，通過轉(zhuǎn)變器官移植觀念、做好捐獻(xiàn)者或捐獻(xiàn)者家屬的補(bǔ)助工作、公平分配捐獻(xiàn)腎臟使用，才能將腎臟移植市場中140:1的腎臟移植使用比例慢慢變低，從而從根本上鏟除國內(nèi)地下非法腎臟移植網(wǎng)絡(luò)，而這也將促成國內(nèi)腎臟移植市場的良性循環(huán)。

來源：慧聰制藥工業(yè)網(wǎng) 作者：秋收

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