醫(yī)藥分開關(guān)鍵在于建立新體制：競爭擇優(yōu)最有效

醫(yī)藥分開是胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中提出來醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)之一。新醫(yī)改三年來進(jìn)展不快，現(xiàn)在，2012年的醫(yī)改任務(wù)重點(diǎn)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革，其中一個(gè)主要工作就是醫(yī)藥分開。

　　醫(yī)藥分開多年來一直有不同聲音，我的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)愿和大家共同交流、討論：

　　一、 醫(yī)藥分開關(guān)鍵在于經(jīng)濟(jì)上分開。

　　通過以藥品經(jīng)濟(jì)利益的分開糾正醫(yī)藥服務(wù)中的行為扭曲，回歸醫(yī)療服務(wù)公益性。即切斷兩條利益鏈。一條是醫(yī)生靠開處方獲得紅包提成收入，用來彌補(bǔ)醫(yī)生收入過低。另一條是醫(yī)院通過賣藥獲得加成收入來彌補(bǔ)經(jīng)費(fèi)不足。禁止紅包、回扣是針對醫(yī)生提成利益鏈的，零差價(jià)是針對醫(yī)院加成利益鏈的。禁止紅包、回扣肯定是勢在必行，零差價(jià)其實(shí)挺復(fù)雜，尚需更深入地探究。

　　二、 錢和體制要兩手抓，兩手都要硬。

　　解決醫(yī)改深水區(qū)的問題的關(guān)鍵是增加政府投入與建立有序競爭、優(yōu)勝劣汰的醫(yī)療服務(wù)體制，缺一不可！即錢和體制要兩手抓。

　　目前從對北京友誼醫(yī)院等試點(diǎn)單位的宣傳來看算賬較為充分，似乎取消藥品加成減少的藥品收入與增加的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)大體相當(dāng)，就以為醫(yī)藥分開了。其實(shí)，如果沒有新體制的建立，這種僅僅左手倒右手的醫(yī)藥分開無法持續(xù)，沒有實(shí)際意義。必須建立新體制。

　　三、 新體制就是競爭擇優(yōu)。

　　政府給予的補(bǔ)償無論增長多快，財(cái)力畢竟是有限的。醫(yī)院要發(fā)展，資金缺口將長期存在。僅“收費(fèi)平移”是不夠的。因此，除增加投入外，要靠競爭機(jī)制調(diào)動(dòng)各方潛力，特別是醫(yī)務(wù)人員的積極性?？刻岣哚t(yī)療服務(wù)水平來增加收入。這就是新體制---這就是競爭機(jī)制。

　　醫(yī)院和醫(yī)院、醫(yī)生和醫(yī)生、保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)公司都要體現(xiàn)競爭擇優(yōu)。只有實(shí)現(xiàn)競爭擇優(yōu)才能提供不竭的動(dòng)力、才能體現(xiàn)雙向選擇，才能對百姓有利！

要建立新體制，第一件事就是落實(shí)管辦分開，這首先是對衛(wèi)生部門的考驗(yàn)。要充分尊重醫(yī)院的法人地位，涉及醫(yī)院經(jīng)營管理的全部責(zé)任和權(quán)力都要不折不扣放給醫(yī)院：包括用人和分配、學(xué)科設(shè)置、床位增減、設(shè)備與藥品招標(biāo)與采購、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等等。

　　醫(yī)院評級、醫(yī)生評職稱和醫(yī)療鑒定等也要交由第三方。使醫(yī)生、院長真正成為醫(yī)療服務(wù)市場競爭和醫(yī)改的主力軍。

　　衛(wèi)生部門只負(fù)責(zé)法律監(jiān)督、法規(guī)保障、規(guī)劃指導(dǎo)，行使出資人的責(zé)權(quán)。與此同時(shí)應(yīng)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪酬政策，自由職業(yè)薪酬市場化，讓更多的醫(yī)生有主動(dòng)性、積極性靠技術(shù)、靠服務(wù)而不是靠紅包與回扣增加收入。

　　四、 成敗關(guān)鍵在主管部門。

　　五、 建議：

　　1、 醫(yī)藥分開是經(jīng)濟(jì)利益分開，不一定非剝離藥房不可。但要制定允許處方外購?fù)该鞯恼?，保障社?huì)藥店平等參與競爭。應(yīng)區(qū)別不同情況，允許醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況有不同的選擇。好還是不好，由群眾來評價(jià)，怎樣對醫(yī)療服務(wù)更方便，對人民群眾更有利就怎么辦。

　　2、 實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，醫(yī)院藥房托管與不托管并不重要，重要的是要不要托管費(fèi)？醫(yī)院把藥房托管給企業(yè)，如果收取托管費(fèi)，這還是羊毛出在羊身上，對解決“看病貴”毫無益處。而且被托管的企業(yè)排斥未被托管的企業(yè)可能帶來新的市場壟斷。

　　3、 北京三甲試點(diǎn)關(guān)乎全國。希望汲取“安徽經(jīng)驗(yàn)”的教訓(xùn)，慎言“模式”！慎推“經(jīng)驗(yàn)”！

　　即使有一天友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等五家醫(yī)院取得了一定進(jìn)展，也不要急于推廣，要多方驗(yàn)證方可擴(kuò)大。大財(cái)政保小試點(diǎn)說成功很容易，推向全國成功卻很難！各地方情況差異太大了，北京能做到的事，其他地方不一定能做到，醫(yī)改的實(shí)踐告訴我們，強(qiáng)推的”經(jīng)驗(yàn)”效果大都不好。

來源：搜狐健康

　　版權(quán)及免責(zé)聲明：凡本網(wǎng)所屬版權(quán)作品，轉(zhuǎn)載時(shí)須獲得授權(quán)并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關(guān)法律責(zé)任的權(quán)力。凡轉(zhuǎn)載文章，不代表本網(wǎng)觀點(diǎn)和立場。版權(quán)事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀