EGFR基因檢測(cè)引導(dǎo)晚期非小細(xì)胞肺癌治療趨勢(shì)

作為近8年來(lái)肺癌研究領(lǐng)域的重大突破和進(jìn)展，驅(qū)動(dòng)基因突變導(dǎo)致癌癥元兇理論被醫(yī)學(xué)界和公眾廣泛認(rèn)知。特別是在肺癌領(lǐng)域，找到驅(qū)動(dòng)基因，進(jìn)而用相應(yīng)的藥物，肺癌的治療就能事半功倍。

近日，在肺癌靶向藥物易瑞沙（吉非替尼）上市8周年峰會(huì)上，美國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（ASCO）國(guó)際事務(wù)部委員、廣東省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)吳一龍教授與中科院中醫(yī)醫(yī)院孫燕院士，北京宣武醫(yī)院支修益教授等多位肺癌領(lǐng)域的權(quán)威專家，就中國(guó)晚期肺癌治療領(lǐng)域、基因引導(dǎo)下的晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的研究和發(fā)展，以及表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）基因突變指導(dǎo)下的肺癌個(gè)體化治療策略進(jìn)行探討。

吳一龍教授說(shuō)：“早在2000年，華盛頓召開的癌癥流行病學(xué)會(huì)議上就提出一個(gè)新名詞——吸入癌癥。從汽車燃燒不全的尾氣里發(fā)現(xiàn)200多種致癌物質(zhì)，如果再加上大氣污染，致癌作用更是不堪設(shè)想?！彪S著整個(gè)國(guó)家環(huán)境惡化，尤其華北地區(qū)霧霾污染的加重，肺癌的發(fā)病率和死亡率形勢(shì)不容樂(lè)觀，肺癌防治已經(jīng)成為中國(guó)人一場(chǎng)不得不打的攻堅(jiān)戰(zhàn)。

在肺癌治療領(lǐng)域中，個(gè)體化治療成為新趨勢(shì)，醫(yī)生在對(duì)患者某一個(gè)階段作出有效判斷后，結(jié)合現(xiàn)有外科、內(nèi)科、放療，特別是靶向治療等方法，能有效延長(zhǎng)肺癌病人的中位生存期最多至30個(gè)月。吳一龍教授指出，針對(duì)肺癌驅(qū)動(dòng)基因的靶向治療是肺癌個(gè)體化治療的大趨勢(shì)，能提高晚期肺癌患者的治愈率，提高生活質(zhì)量。

EGFR基因檢測(cè)先行

近年來(lái)，EGFR基因——表皮生長(zhǎng)因子受體在研究中被證實(shí)是肺癌的驅(qū)動(dòng)基因。亞洲人群因EGFR基因突變而罹患NSCLC的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美，針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因作出的靶向治療，毒副作用小，抑制癌癥細(xì)胞發(fā)展的效用更強(qiáng)，其個(gè)體化治療能達(dá)到事半功倍的效果。

吳一龍教授指出，這是個(gè)體化治療高選擇性的表現(xiàn)，即依賴于基礎(chǔ)研究的新發(fā)現(xiàn)，找到靶點(diǎn)就能設(shè)計(jì)一個(gè)藥物針對(duì)它治療，提高靶向藥物和傳統(tǒng)治療結(jié)合的針對(duì)性。以NSCLC為例，除了病理分型外，從基因角度，現(xiàn)在可分為EGFR基因突變型和EGFR基因野生型。盡早明確基因分型，對(duì)肺癌的個(gè)體化治療尤為關(guān)鍵。

目前肺癌的臨床治療效率仍然偏低，這與癌癥復(fù)雜的發(fā)生機(jī)理和患者的個(gè)體差異有關(guān)。以往，肺癌藥物治療極為盲目，常常按照經(jīng)驗(yàn)尋找藥物，容易造成過(guò)度治療。吳一龍教授指出，如果EGFR基因未有突變的患者服用易瑞沙等分子靶向藥物不僅無(wú)效而且有害。因此，學(xué)術(shù)界應(yīng)該呼吁基因檢測(cè)先行、藥物治療跟進(jìn)的正確檢測(cè)治療順序。根據(jù)衛(wèi)生部原發(fā)性肺癌中國(guó)治療規(guī)范，EGFR基因檢測(cè)陽(yáng)性患者為EGFR敏感突變的晚期NSCLC，推薦EGFR-TKI類靶向藥物治療。

中國(guó)基因檢測(cè)不樂(lè)觀

盡管EGFR基因檢測(cè)在晚期NSCLC的治療中有著關(guān)鍵性作用，但在中國(guó)的開展并不樂(lè)觀，大約只有15%的檢查率。一方面是因?yàn)槟壳吧形从兄改蠈?duì)此項(xiàng)檢查做出推薦，另一方面是EGFR-TKI類靶向藥物價(jià)格昂貴，尚未進(jìn)入中國(guó)醫(yī)保覆蓋范圍。吳一龍教授介紹，日本在沒(méi)有批準(zhǔn)EGFR-TKI類靶向藥物之前，全民檢測(cè)率只有30%，藥物進(jìn)醫(yī)保后，檢測(cè)率接近100%。

阿斯利康（中國(guó)）副總裁查文麗女士介紹，為了推進(jìn)檢測(cè)，他們?cè)谥袊?guó)地區(qū)開展了一系列援助舉措。在我國(guó)，目前能開展EGFR基因檢測(cè)的三甲醫(yī)院和腫瘤?？漆t(yī)院只有50多家。阿斯利康希望跟更多的大醫(yī)院開展協(xié)作，幫助他們搭建檢測(cè)平臺(tái)和實(shí)驗(yàn)室。去年公司專門成立了EGFR測(cè)試小組，經(jīng)過(guò)一年的工作，成功幫助50個(gè)醫(yī)院建立檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室和平臺(tái)。

來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 作者：裘炯華

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