關(guān)注我國(guó)臨床藥師制發(fā)展中的瓶頸

　　2011年，原衛(wèi)生部出臺(tái)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)定》）后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立起了“臨床藥師制”。但是，我國(guó)目前的臨床藥師制度建設(shè)還存在著若干需要解決的問(wèn)題，如沒(méi)有職業(yè)定位和“藥師法”約束“責(zé)、權(quán)、利”的臨床藥師應(yīng)該如何發(fā)揮作用？缺少人才梯隊(duì)的支持，臨床藥師隊(duì)伍從何而來(lái)？這些問(wèn)題已成為制約我國(guó)臨床藥師制發(fā)展的瓶頸。對(duì)此，筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱目捶ê陀^點(diǎn)。

　　醫(yī)師的“合作伙伴”

　　臨床藥學(xué)是藥學(xué)與臨床相結(jié)合，直接面向患者，以患者為中心，研究與協(xié)助實(shí)施臨床藥物治療，提高藥物治療水平的綜合性應(yīng)用學(xué)科。從事臨床藥學(xué)工作的藥師被稱為是臨床藥師，是以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，具有一定醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，參與臨床用藥，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和患者用藥安全的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

　　對(duì)臨床藥師的定位，曾經(jīng)是業(yè)界爭(zhēng)論的熱點(diǎn)。臨床藥師的工作是醫(yī)院藥學(xué)工作的重要組成部分，是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展模式的產(chǎn)物，既要與醫(yī)院的工作定位需求及醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)，也要符合本行業(yè)的發(fā)展前景。

　　從實(shí)踐來(lái)看，無(wú)論認(rèn)為臨床藥師是“醫(yī)生的助手”，還是“患者的朋友”，都不能滿足目前的醫(yī)療需要。筆者認(rèn)為，即使某些發(fā)達(dá)國(guó)家的臨床藥師具有有限的藥療決定權(quán)，但我國(guó)的臨床藥師對(duì)在工作中發(fā)現(xiàn)的藥物治療問(wèn)題，仍必須與主管醫(yī)師溝通，萬(wàn)不可擅自決斷。因此，定位為醫(yī)生的“合作伙伴”或許會(huì)更為合適，也更符合目前構(gòu)建和諧的“醫(yī)、藥、護(hù)、患”的醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)的宗旨。

　　值得一提的是，做臨床藥學(xué)工作具備良好的心態(tài)非常重要。如果說(shuō)目前調(diào)劑工作是一件很容易量化的工作，而臨床藥學(xué)工作則不一樣，且這項(xiàng)工作基本功的訓(xùn)練需要很長(zhǎng)的時(shí)間，臨床思維的養(yǎng)成絕不是一朝一夕的。因此，做臨床藥師一定要懷有一顆服務(wù)藥學(xué)事業(yè)的平常心，要端正心態(tài)，不是進(jìn)入臨床就馬上要得到臨床醫(yī)師的認(rèn)可。分工不同，承擔(dān)的責(zé)任不同。不要因?yàn)獒t(yī)師的工作是直接服務(wù)患者，治病救人，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造效益；而臨床藥師的工作不創(chuàng)造直接的經(jīng)濟(jì)效益，就認(rèn)為自己不重要。

　　人才應(yīng)從藥學(xué)專業(yè)來(lái)

　　目前，一方面為構(gòu)建和諧的“醫(yī)、藥、護(hù)、患”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，另一方面為盡快落實(shí)衛(wèi)生行政部門醫(yī)院管理檢查的各項(xiàng)工作要求，實(shí)現(xiàn)構(gòu)建臨床藥師制的要求，一些三級(jí)甲等醫(yī)院招收了一定數(shù)量的醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的藥理學(xué)碩士作為臨床藥師深入臨床各專業(yè)科室開展工作，這種做法有利也有弊。

　　醫(yī)學(xué)背景的臨床藥師能很快地融入到臨床工作中，并被臨床醫(yī)生和護(hù)士所接受，這一點(diǎn)毋庸置疑。然而不可回避的是，因?yàn)檫@些臨床藥師最初接受的都是醫(yī)學(xué)教育，他們往往習(xí)慣以醫(yī)學(xué)思維模式參與到臨床的治療工作中，而不是藥學(xué)思維，不能很好地填補(bǔ)治療團(tuán)隊(duì)中藥學(xué)專業(yè)知識(shí)相對(duì)不足的缺憾，這在某種意義上抹殺了“醫(yī)、藥、護(hù)、患”醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中藥師的作用?？梢哉f(shuō)，此種做法是用行政手段剝奪了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職業(yè)舞臺(tái)。

　　同時(shí)《規(guī)定》要求，“臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷”，對(duì)該職業(yè)的任職要求明確規(guī)定是“藥學(xué)專業(yè)”。因此筆者認(rèn)為，目前選派醫(yī)學(xué)背景的藥理學(xué)碩士作為臨床藥師來(lái)源，只能是在當(dāng)前醫(yī)療體制管理制度下爭(zhēng)取醫(yī)院藥師地位的權(quán)宜之舉。

　　在目前的醫(yī)院藥學(xué)環(huán)境下，筆者認(rèn)為，臨床藥師的培養(yǎng)需應(yīng)采取學(xué)歷教育、個(gè)性化教育和基地培訓(xùn)三種方式相結(jié)合的模式。高等院校開設(shè)臨床藥學(xué)方向或?qū)I(yè)課程是臨床藥師培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)久之策。在職個(gè)性化培訓(xùn)，包括定向培養(yǎng)和外出培訓(xùn)，則可解燃眉之急。其中，定向培養(yǎng)指醫(yī)院有必要將藥師分為供應(yīng)藥師和臨床藥師（某些醫(yī)院還分制劑藥師和檢驗(yàn)藥師），分別培養(yǎng)和使用；外出培訓(xùn)指把藥師送到國(guó)外（如美國(guó)、加拿大、日本）或國(guó)內(nèi)（臨床藥學(xué)開展比較好的省、市醫(yī)院）接受規(guī)范化培訓(xùn)?；嘏嘤?xùn)即通過(guò)試點(diǎn)，建立一批臨床藥師培訓(xùn)基地，建立臨床藥師培養(yǎng)的師資

　隊(duì)伍和管理隊(duì)伍。只有多種方式相結(jié)合，探索適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師培訓(xùn)模式，才能切實(shí)加強(qiáng)臨床藥師實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。

　　因此，臨床藥師隊(duì)伍只有通過(guò)吸納臨床藥師專業(yè)的畢業(yè)生或大藥學(xué)專業(yè)背景的藥師在補(bǔ)充相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，深入臨床鍛煉后，才能真正履行臨床藥師的職責(zé)，完成臨床藥學(xué)工作，才能促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，也更符合建立臨床藥師制的宗旨。

　　另外，臨床藥師的培養(yǎng)可以依照醫(yī)師的培養(yǎng)模式，既有全科臨床藥師，也有專科臨床藥師。其劃分可依據(jù)藥物分類，即全科臨床藥師要求掌握各個(gè)系統(tǒng)的主要藥物；專科臨床藥師依據(jù)藥物系統(tǒng)再細(xì)分，如呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等。

　　改變權(quán)責(zé)不明狀況

　　目前，我國(guó)的臨床藥師“權(quán)責(zé)不明，地位多少顯得有些尷尬”。因?yàn)楦鶕?jù)我國(guó)目前的法律法規(guī)，無(wú)論臨床藥師的醫(yī)療技術(shù)水平有多高，他都不能直接對(duì)具體患者進(jìn)行哪怕是有限的藥療。而且目前藥師的工作沒(méi)有“藥師法”的保護(hù)，沒(méi)有相應(yīng)的責(zé)、權(quán)、利的約束，在這種狀況下，《規(guī)定》這種“規(guī)范性文件”代替法律起作用，也是一種較為尷尬的局面。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第14條規(guī)定，“規(guī)范性文件不得設(shè)定行政處罰”。因此，從這個(gè)意義上說(shuō)，任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果不實(shí)行“臨床藥師制”，既不違法，也不會(huì)被行政處罰。

　　另一方面，目前對(duì)臨床藥師的藥療建議臨床無(wú)論采納與否，臨床藥師也不用承擔(dān)責(zé)任。而這種無(wú)權(quán)、無(wú)責(zé)的專業(yè)技術(shù)職業(yè)是根本沒(méi)有生存基礎(chǔ)的，它既不利于鞏固和提高臨床藥師的作用及地位，也會(huì)在某種程度上影響臨床藥學(xué)的發(fā)展。

　　此外，臨床需求不強(qiáng)烈，臨床藥師缺乏緊迫感也是這一職業(yè)面臨的另一種尷尬。雖然“我國(guó)部分醫(yī)院臨床藥師的工作相當(dāng)出色”，且有關(guān)權(quán)威人士也指出，“逐步建立臨床藥師制”已是藥學(xué)界的共識(shí)，但是否我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不分級(jí)別、類別，都要建立臨床藥師制呢？筆者認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題值得研究。“醫(yī)院不養(yǎng)閑人”，醫(yī)院藥師早已“一個(gè)蘿卜一個(gè)坑”，以及名不副實(shí)的臨床藥師的存在，致使在“一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的歷史階段”，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科都很難自愿地建立臨床藥師制。因此，臨床藥師的管理歸屬，即是否應(yīng)該考慮歸醫(yī)院醫(yī)政科管理也成為醫(yī)院專業(yè)管理的新課題。

　　總之，醫(yī)院藥師的工作模式逐漸向臨床轉(zhuǎn)型是必然趨勢(shì)，只有培養(yǎng)一支高水平的臨床藥師隊(duì)伍，醫(yī)院藥學(xué)工作才會(huì)不斷向前發(fā)展。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)　　作者：杜廣清

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