免疫學(xué)檢測在結(jié)腸癌監(jiān)測中具有優(yōu)勢

　　為了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，德國醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對50歲及以上參保人員免費(fèi)進(jìn)行大便潛血檢測。不僅如此，對于55歲以上參保人，還可以進(jìn)行對癌前病變具有高度的診斷精確性的結(jié)腸鏡檢查。

　　雖然如此，在符合條件的參保人員中，僅有20%-30%接受了免費(fèi)篩查。德國癌癥研究中心（DKFZ）的Hermann Brenner教授表示：“大便潛血試驗(yàn)是十分重要的，因?yàn)樗梢詭臀覀儼l(fā)現(xiàn)更多的疑似患者。人們更愿意接受簡單的實(shí)驗(yàn)室檢查。因此，讓這些檢查能夠提供有價(jià)值的結(jié)果才是更加重要的?！?br>

　　醫(yī)保涵蓋的試驗(yàn)檢查——便潛血試驗(yàn)是對于糞便內(nèi)酶活性的檢測。而已有的免疫檢測方法是利用抗體檢測糞便樣本中的血紅蛋白。通常認(rèn)為免疫學(xué)試驗(yàn)更加敏感，可以發(fā)現(xiàn)更多的組織異常。但這兩種方法僅在少數(shù)小型研究中進(jìn)行過比較。

　　Hermann Brenner博士及其同事Sha Tao首次開展了一項(xiàng)對兩種不同的檢測方法進(jìn)行直接對比的大型研究。在2005-2009年間，共2235例參試者接受了結(jié)腸鏡下結(jié)腸癌篩查，并在鏡檢之前留取了大便標(biāo)本。繼而，研究者利用兩種不同的方法對樣本進(jìn)行了大便潛血試驗(yàn)。隨后，DKFZ的研究者比照了結(jié)腸鏡檢的結(jié)果，并對上述兩種試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行了分析。點(diǎn)擊閱讀文獻(xiàn)

　　基于酶學(xué)的試驗(yàn)方法可以發(fā)現(xiàn)1/3的結(jié)腸癌病例、9%的進(jìn)展期癌前病變（腺瘤）以及5%的早期癌前病變。該試驗(yàn)的特異性稍高于95%：100例檢測陰性參試者中有95例，其在隨后的結(jié)腸鏡檢中未發(fā)現(xiàn)組織學(xué)異常。然而，與酶學(xué)檢測相比，通過三種免疫學(xué)試驗(yàn)檢測發(fā)現(xiàn)了2倍數(shù)量的結(jié)腸癌患者（分別為60%、53.3%和73.3%）以及三倍數(shù)量的進(jìn)展期癌前病變患者，其檢測特異性也稍高于酶學(xué)檢測法。

　　在酶學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果參試者中，經(jīng)結(jié)腸鏡檢后僅有約1/3（31%）具有組織學(xué)異常。與之相對，免疫學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果參試者中，有約2/3（57%-68%）結(jié)腸鏡檢證實(shí)存在異常。Brenner解釋道：“免疫學(xué)試驗(yàn)陽性結(jié)果有助于鼓勵(lì)人們進(jìn)一步的接受結(jié)腸鏡檢查，這意味著那些真正具有癌前病變的個(gè)體，有可能加入到結(jié)腸鏡篩查的行列之中?！?br>

　　酶學(xué)試驗(yàn)僅能夠提供陽性或陰性的檢測結(jié)果，然而免疫學(xué)試驗(yàn)卻可以定量檢測血紅蛋白的水平。因此，研究者需要為免疫學(xué)試驗(yàn)設(shè)定一個(gè)臨界值，以使兩種檢驗(yàn)方法得出大致相同的陽性率結(jié)果。

　　通過該研究，研究者首次對兩種檢測方法的診斷效力進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)在相同檢測陽性率的基礎(chǔ)上，免疫學(xué)大便試驗(yàn)的檢測效力明顯優(yōu)于酶學(xué)試驗(yàn)。

　　研究者希望，該研究能夠?yàn)獒t(yī)療政策的制定者們提供確鑿的證據(jù)。大便潛血試驗(yàn)將仍是結(jié)腸癌篩查的一種重要檢測手段。因此，推薦將免疫學(xué)試驗(yàn)納入到德國癌癥篩查計(jì)劃之中。許多存在隱匿性癌癥病變的患者將會受益于這一挽救生命的檢查。

　　在推行癌癥篩查計(jì)劃的許多歐洲國家中，免疫學(xué)試驗(yàn)早已成為了標(biāo)準(zhǔn)化檢查。它除了具有較高的敏感性外，也為進(jìn)一步的治療提供了優(yōu)勢。它更容易實(shí)行自動(dòng)化檢測，參試者也不需要在測試前避免進(jìn)食某些種類的食物，因?yàn)榭贵w可以特異性地識別人類的血紅蛋白。雖然現(xiàn)今免疫學(xué)檢測的費(fèi)用稍高，但一旦大規(guī)模推廣開來，其檢測費(fèi)用必然會降低的。

來源：藥品資訊網(wǎng)信息中心

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