鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)“黑金”沃土

　　隨著案情細節(jié)的披露，葛蘭素史克長期違規(guī)促銷藥品的黑幕得以曝光。在國內醫(yī)藥市場上，葛蘭素史克并不是個例，利用會議推廣、現金回扣等手段促銷藥品幾乎成為業(yè)內公開的秘密。

　　看病貴一直是民生關注焦點。對此，醫(yī)改推出了一系列政策措施：提高醫(yī)療保障水平,建立國家基本藥物制度,整頓藥品流通秩序等，一定程度上降低了基本藥物價格。然而這些制度的推行并沒有完全解決看病貴的問題。一方面，國內外大型藥企通過專利或供應把持的抗腫瘤藥、乙肝藥等藥品的價格居高不下，尤其是不在報銷范圍內的重特大疾病和慢性病，患者負擔很重；另一方面，藥品集中招標之后，一些醫(yī)院和醫(yī)務人員刻意選擇高價藥，使療效明顯的廉價藥蹤跡難尋。

　　在誘人的利潤空間吸引下，醫(yī)藥企業(yè)在藥品審批、進入醫(yī)保目錄、參與地方招標，以及醫(yī)院終端銷售等環(huán)節(jié)，不斷向政府部門、醫(yī)務人員進行賄賂，以獲取巨大的商業(yè)利益。2006年，我國曾掀起打擊商業(yè)賄賂的專項行動，參與部門多達22個部委，衛(wèi)生領域是打擊重點之一。七年以來，醫(yī)藥營銷領域的腐敗問題依然屢禁不止，只不過賄賂行為變得更加隱秘。以外資藥企為例，在合規(guī)制度的外衣下，公關公司、會務公司、旅行社等外聘機構成了隱形的腐敗鏈條。

　　在指責葛蘭素史克違法行為的同時，也需反思醫(yī)療體系的弊端。以藥補醫(yī)一定程度上緩解了政府醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，但由此導致了藥物不規(guī)范、不合理和過度性使用，醫(yī)療服務人員職業(yè)行為扭曲，制藥企業(yè)以質取勝的市場競爭機制被嚴重破壞等現象，造成了全社會醫(yī)療衛(wèi)生資源的極大浪費。

　　2010年，我國處罰了1.5萬起藥品不當定價和過度開方行為，醫(yī)院從中獲利合計達1.8億元。這僅是冰山一角。按照葛蘭素史克高管供述，“灰色”運營費用占比約20%，而該公司2012年在中國銷售收入約94億元，意味著約19億元成為藥品中間環(huán)節(jié)“碩鼠”的盤中餐。如果擴展到國內數量眾多的醫(yī)藥企業(yè)，腐敗導致的浪費將十分驚人，數據顯示，68家醫(yī)藥類上市公司2012年會議費支付高達30億元。

　　之所以國內醫(yī)療領域的腐敗如此突出和尖銳，又難以根治，與醫(yī)療體制的不合理和約束機制缺失不無關系。

　　首先是約束和懲罰機制不夠健全。近些年，中美之間關于藥品注冊、審批的合作和交流越來越緊密，但在藥品銷售的制度約束方面則存在較大差距。2012年美國證交會先后指控全球制藥巨頭輝瑞、禮來違反《海外反腐敗法》，兩家企業(yè)分別繳納罰金6000萬美元、3000萬美元。然而，我國僅有《反不正當競爭法》和《刑法》中有，面對醫(yī)藥市場中的商業(yè)賄賂和腐敗行為，缺乏具體詳盡的司法解釋。這導致違規(guī)違法的企業(yè)得不到有效打擊。此次葛蘭素史克被查處，據海外機構測算，支付的罰金可能僅需500萬美元左右。

　　其次，醫(yī)改應加速改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現狀，促進醫(yī)院向通過提供高質量診療服務創(chuàng)收的方向轉變。醫(yī)藥分開將是醫(yī)院體制改革的方向，它既可以斬斷賣藥掙錢的驅動力，又可以促使醫(yī)療機構提升診療水平。

　　此外應針對醫(yī)生建立合理的薪酬機制。因不滿待遇偏低、工作強度大，許多醫(yī)生并沒有將藥品回扣看做腐敗行為，反而認為是理所當然的收入之一。醫(yī)藥分開后，藥價將大幅降低，為了彌補醫(yī)務人員收入的減少，可以相應調高原先偏低的診療費。只有革除了“以藥補醫(yī)”的“黑金”沃土，醫(yī)生的執(zhí)業(yè)動機和行為才可能重新回到治病救人的正確軌道上來，從而根本改變其用藥行為和路徑，使醫(yī)藥行業(yè)正常的市場競爭機制得以修正。

來源：中國證券報

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