打擊過度醫(yī)療應(yīng)進(jìn)行持久戰(zhàn)而非閃電戰(zhàn)


時間:2013-09-10





  過度醫(yī)療給就醫(yī)者增加了經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),背后的醫(yī)療器械價格虛高等也給腐敗行為培植了溫床,對過度醫(yī)療的打擊已經(jīng)迫在眉睫。


  去年6月,原衛(wèi)生部醫(yī)改辦公立醫(yī)院改革組組長孫陽就曾經(jīng)表示,希望2013年在全國所有的縣全面推開以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)的公立醫(yī)院改革的各項措施。目前,各省市都出臺相關(guān)細(xì)則,進(jìn)一步打擊過度醫(yī)療。但在進(jìn)行改革的同時,一些衍生問題也漸漸浮出水面。打擊過度醫(yī)療,注定不是一場閃電戰(zhàn)。



  除藥品加成 遏過度醫(yī)療


  近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排》,提出啟動第二批縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作。


  眾所周知,縣級公立醫(yī)院是我國公立醫(yī)院改革的突破口,而藥品加成政策則是我國縣級公立醫(yī)院改革的切入點(diǎn),也可說是遏制過度醫(yī)療的“關(guān)鍵一招”。隨著醫(yī)改不斷深入,這種已經(jīng)存在了較長時間的藥品加成政策開始慢慢退出中國醫(yī)療體系的歷史舞臺。


  據(jù)公開信息顯示,目前全國已有22個省431個縣取消公立醫(yī)院藥品加成,17個省對試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行了全面調(diào)整,有27個省開始了支付方式改革。


  在醫(yī)改之前,因為醫(yī)院市場化等原因,藥品的收入構(gòu)成公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來源,占醫(yī)院總收入的43.7%。據(jù)了解,我國公立醫(yī)院普遍執(zhí)行的是按批發(fā)價格購進(jìn)藥品后,西藥按15%,中藥按25%~30%加價出售。


  孫陽指出,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”是縣級公立醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。


  取消藥品加成政策,將試點(diǎn)縣級醫(yī)院的補(bǔ)償由過去的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為改革后的服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道,醫(yī)院由此減少的合理收入將通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,這就是目前經(jīng)常提到的公立醫(yī)院改革的補(bǔ)償機(jī)制。



  在取消藥品加成的過程中,一些先行試點(diǎn)的省份已經(jīng)走在了前面,四川、江蘇等省都明確要求省內(nèi)所有縣級公立醫(yī)院在年內(nèi)全部實施綜合改革。


  江蘇省就出臺了一系列措施以遏制過度醫(yī)療的擴(kuò)大,措施包括取消藥品加成政策,除重要飲片和醫(yī)院制劑外,所有藥品實行零差率銷售;降低藥品、高值醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格;合理提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診查、治療、手術(shù)、護(hù)理和傳統(tǒng)中醫(yī)項目等價格;調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。


  同時,江蘇強(qiáng)調(diào),醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的合理額度,應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)符合政策規(guī)定的合理藥品差價扣減醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我消化的10%和政府專項補(bǔ)助后的部分,不得增加患者的實際醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外,還要求把醫(yī)保購買服務(wù)作為公立醫(yī)院取消藥品加成政策的補(bǔ)償渠道之一,進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式,使醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整相銜接。


  “今年開始我們醫(yī)院的藥品使用情況都有嚴(yán)格的電子系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)控,醫(yī)院也將每個月的藥品,例如抗生素輸液藥品等使用量劃定使用比例?!彼拇晨h級市醫(yī)院醫(yī)生向記者表示,“如果有醫(yī)生在一個月所開出的相關(guān)藥品超出使用比例,又沒有特殊的原因,醫(yī)院要根據(jù)相關(guān)規(guī)定予以扣罰。”


  上述醫(yī)生還透露:“個別主要依靠藥品獲取大量灰色收入的醫(yī)生,因為在嚴(yán)格的監(jiān)管下無油水可賺,近期已經(jīng)悄悄離職。”


  新問題浮現(xiàn):悄然增加的費(fèi)用

  過度醫(yī)療現(xiàn)象正受到有效的遏制,但短時間內(nèi)不可能徹底根除。


  2013年初,河南省衛(wèi)生廳對外透露,五年來,該省二、三級醫(yī)院賣藥占總收入的比例,已經(jīng)下降兩成。但該省衛(wèi)生廳廳長劉學(xué)周卻表示,“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制沒有徹底打破,過度治療、過度用藥、過度檢查等現(xiàn)象時有發(fā)生,老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)依然較重。



  隨著醫(yī)改的深入推進(jìn),藥品在醫(yī)療費(fèi)用中的比重確有下降,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的生存空間越來越狹窄。但另一個不容忽視的問題是,一些醫(yī)院的醫(yī)生服務(wù)費(fèi)卻在悄然增加著,同時上漲的還有很難界定的檢查費(fèi)用和醫(yī)療器械成本費(fèi)。


  如何提高醫(yī)生收入,也是在遏制過度醫(yī)療同時需解決的一個問題。


  “按照目前中國醫(yī)療體制的情況,中國醫(yī)生和發(fā)達(dá)國家醫(yī)生相比,同樣的手術(shù)或門診,得到的收入?yún)s有著很大差別。”江蘇省某中醫(yī)醫(yī)院一位醫(yī)生告訴記者。


  此前,全國人大代表、北京友誼醫(yī)院胸心血管外科主任醫(yī)師王天佑曾經(jīng)公開他的收入,并且和美國外科大夫的收入進(jìn)行比較。


  美國的外科醫(yī)生大體可以分成三類,其中10%為收入最低的醫(yī)生,比如剛剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生,平均年收入是20萬至25萬美元;中間80%的醫(yī)生,年薪為50萬至70萬美元;其余10%級別較高的,如主任或教授,起碼年薪要200萬美元。



  對比之下,王天佑稱自己一個月的工資才5000多元,如果沒有講學(xué)等其他收入,他的年收入還不到10萬元人民幣。


  “如果醫(yī)生的收入和其付出的勞動長期不能匹配,類似"過度醫(yī)療"的情況會再度出現(xiàn)?!鼻笆鼋K某中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)生說。


  今年3月份,國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任孫志剛曾經(jīng)就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”接受媒體采訪時指出:“當(dāng)前,醫(yī)改已進(jìn)入深水區(qū),一方面要鞏固已取得的成果任務(wù)非常艱巨,稍有松懈就可能出現(xiàn)反復(fù);一方面體制機(jī)制方面長期積累的深層次矛盾集中暴露,改革的難度和復(fù)雜程度越來越大。醫(yī)改正如逆水行舟,不進(jìn)則退,需要全社會齊心協(xié)力,攻堅克難,共同把這項改革向前推進(jìn)?!?/p>


來源:藥品資訊網(wǎng)信息中心





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