長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)覆蓋49城1.45億人 醫(yī)保局：力爭(zhēng)“十四五”基本形成制度框架

　　近日，國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站公布了對(duì)2022年全國(guó)兩會(huì)期間三項(xiàng)建議的答復(fù)。針對(duì)人大代表提出加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)立法和制度建設(shè)的建議，國(guó)家醫(yī)保局表示，將研究推進(jìn)相關(guān)立法工作，力爭(zhēng)“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。

　　長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)被業(yè)內(nèi)稱為社?！暗诹U(xiǎn)”，是在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外新增的一項(xiàng)社會(huì)保障險(xiǎn)種。作為老齡化社會(huì)一項(xiàng)重要制度探索，中國(guó)自2016年開(kāi)始在14個(gè)省份的35個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2020年又新增14個(gè)試點(diǎn)城市。

　　“目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，取得階段性成效，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好?！眹?guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中介紹，截至2022年6月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)已覆蓋49個(gè)城市、1.45億人，累計(jì)有178萬(wàn)人享受待遇。

　　根據(jù)第七次全國(guó)人口普查結(jié)果，中國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.64億人，占總?cè)丝诘谋戎乇?010年上升了5.44個(gè)百分點(diǎn)。光明日?qǐng)?bào)2022年10月報(bào)道，目前我國(guó)失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)人，除了失能老人外，我國(guó)60歲及以上老年人中約有1500萬(wàn)癡呆患者，其中約1000萬(wàn)是阿爾茨海默病患者，他們也將成為長(zhǎng)期照料的重要需求方。

　　中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老齡金融分會(huì)理事妥宏武告訴界面新聞，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，在進(jìn)入老齡社會(huì)以后，發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、德國(guó)、日本、韓國(guó)等均建立了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以應(yīng)對(duì)老齡化帶來(lái)的失能人口數(shù)量不斷上升的問(wèn)題。

　　“我國(guó)構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度還有減輕醫(yī)?；饓毫Φ哪康?，由于失能人員在一定程度上占用了醫(yī)療資源，使用了醫(yī)?；穑t(yī)保部門希望建立單獨(dú)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度來(lái)減輕醫(yī)?；鸬闹С鰤毫Α！蓖缀晡浣榻B。

　　長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)包括社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，前者由政府主導(dǎo)政策設(shè)計(jì)，后者由保險(xiǎn)公司主導(dǎo)開(kāi)發(fā)。據(jù)業(yè)內(nèi)反映，長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的開(kāi)展目前面臨籌資渠道單一、商業(yè)性長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)發(fā)展緩慢、缺乏專業(yè)的長(zhǎng)期護(hù)理團(tuán)隊(duì)、缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系等困境。

　　針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)籌資機(jī)制，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)中表示，該局不斷完善、細(xì)化籌資政策，一是明確由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)；二是均衡責(zé)任分擔(dān)，明確職工人群以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，原則上同比例分擔(dān)；三是對(duì)特殊人群保障方面，提出有條件的地方探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助；四是做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與其他相關(guān)護(hù)理補(bǔ)貼政策的銜接；五是建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

　　國(guó)家醫(yī)保局表示，在實(shí)踐中，試點(diǎn)城市結(jié)合自身實(shí)際，初步探索建立了單位、個(gè)人、基本醫(yī)?；?、財(cái)政等多渠道籌資機(jī)制，對(duì)基本醫(yī)?；鸬囊蕾囍鸩綔p少，形成了基本穩(wěn)定的資金來(lái)源。

　　長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的服務(wù)對(duì)象主要是重度失能人群，其基本界定為臥床不起6個(gè)月以上，失去自理能力。但此前，各地評(píng)定失能的標(biāo)準(zhǔn)卻不盡一致。

　　妥宏武認(rèn)為，中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)要區(qū)分兩個(gè)概念，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理和長(zhǎng)期照護(hù)?！皬膰?guó)際經(jīng)驗(yàn)看，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理(long-term nurse)屬于醫(yī)療范疇，應(yīng)該使用醫(yī)保或商保來(lái)支付。長(zhǎng)期照護(hù)(long-term care)側(cè)重于對(duì)失能者的照顧，屬于非醫(yī)療范疇。”他表示，此前國(guó)家醫(yī)保局和民政部出臺(tái)的《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》和《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估操作指南》實(shí)際上是針對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)。

　　他認(rèn)為，失能等級(jí)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)系到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的平衡和持續(xù)，“缺乏對(duì)參保者失能狀況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)會(huì)導(dǎo)致基金的支出壓力不斷增加，也不能保證基金用于真正需要照護(hù)的人群，發(fā)揮其最大效用?！?/p>

　　對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局稱正在研究長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范失能評(píng)估主體、人員、流程和具體要求；探索建立全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理需求認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，建立失能等級(jí)、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目與待遇支付間的關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)支付，最大限度發(fā)揮基金購(gòu)買效能。

　　妥宏武提醒稱，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施和醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌狀況、醫(yī)?；鸬氖罩胶鉅顩r密切相關(guān)。現(xiàn)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基本都是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)全部或者部分籌資。大部分省份的醫(yī)保在統(tǒng)籌層次上仍然是地市級(jí)統(tǒng)籌，地市之間的醫(yī)?；鹗罩顩r差異較大，有些地市的醫(yī)?；鹬С鰤毫艽?，如果再加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金，會(huì)進(jìn)一步降低醫(yī)?；鸬钠胶庑?。其次，部分城市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中有一部分是政府財(cái)政補(bǔ)助，這部分也會(huì)收到地區(qū)財(cái)政能力的影響。

　　此前，中國(guó)人民大學(xué)國(guó)家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院首席研究員黃石松在接受界面新聞采訪時(shí)曾表示，我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)明顯，僅長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式一項(xiàng)，就涉及國(guó)家、單位、個(gè)人的負(fù)擔(dān)比例，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地區(qū)財(cái)政能力密切相關(guān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度推出的時(shí)機(jī)和條件仍需謹(jǐn)慎研究。

　　“引導(dǎo)鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人參與籌資，規(guī)范和明確政府在長(zhǎng)期護(hù)理中的籌資責(zé)任或許是恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方法?！蓖缀晡溥M(jìn)一步建議，“政府籌資責(zé)任可以從承擔(dān)一定比例的繳費(fèi)補(bǔ)助、負(fù)責(zé)低收入群體的長(zhǎng)期護(hù)理繳費(fèi)等方面進(jìn)行規(guī)范?！?/p>

　　國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項(xiàng)全新的制度，國(guó)外制度運(yùn)行時(shí)間不長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)也沒(méi)有成熟經(jīng)驗(yàn)可循，管理運(yùn)行機(jī)制等還要在試點(diǎn)中加大探索力度。國(guó)家醫(yī)保局將隨制度探索完善，研究推進(jìn)相關(guān)立法工作，適時(shí)將其納入法制軌道。

　　該局也透露，目前，已有22個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)城市實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。第二批試點(diǎn)還在推進(jìn)過(guò)程中，國(guó)家醫(yī)保局將適時(shí)組織試點(diǎn)評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，研判形勢(shì)，形成下一步推進(jìn)制度建設(shè)的思路，報(bào)中央決策?！跋乱徊?，我們將指導(dǎo)試點(diǎn)城市加大探索力度，推動(dòng)形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，力爭(zhēng)‘十四五’期間基本形成適應(yīng)中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。”國(guó)家醫(yī)保局表示。(高佳)

　　轉(zhuǎn)自：界面新聞

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