醫(yī)院用藥分析 政策大變量漸適應(yīng)

　　政策與制度始終左右著我國醫(yī)藥市場：從2009年新醫(yī)改方案終稿公布，到2011年公立醫(yī)院改革逐步推開取消以藥補醫(yī)等系列措施頒布實施；從2009版基本藥物目錄頒布及2012版基本藥物目錄的完善，到對抗菌藥物分級管理進(jìn)入常態(tài)化；從國家發(fā)改委對藥品實行多輪調(diào)價，到各地藥品招標(biāo)、基藥增補地方保護(hù)成為傾向……種種因素綜合導(dǎo)致樣本醫(yī)院購入藥品金額同比增幅連年下滑。

　　而在人口自然增長、老齡社會到來、人均生活水平提高、自我保健意識增強等眾所周知的剛性因素的支撐下，醫(yī)藥市場的絕對值仍然保持增長。

　　本文就全國22個城市（地區(qū)）的樣本醫(yī)院2013年上半年的藥品購入金額情況做一個統(tǒng)計與簡析。

　　總體分析：抗菌藥擺脫負(fù)增長

　　考慮到更能說明政策與制度對醫(yī)院用藥的影響，筆者以半年度為一個時間節(jié)點進(jìn)行統(tǒng)計。2013年上半年，樣本醫(yī)院藥品購入總金額同比增長13.81%；抗菌藥物同比增長3.34%，占比為15.96%。可以看出，2009年宣布實施新醫(yī)改，加上對抗菌藥物實行分級管理及對藥品實行第三輪調(diào)價，藥品購入金額增幅出現(xiàn)下滑態(tài)勢，抗菌藥物使用比例也逐年下滑。但是，由于目前對抗菌藥物的管理進(jìn)入常態(tài)化，醫(yī)院的規(guī)范管理與醫(yī)生的理智使用，該大類藥物的增幅已從負(fù)增長解脫，從探底態(tài)勢理性回升。

　　樣本醫(yī)院使用的藥品分為15大類，全身用抗感染藥、抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑、心血管系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、血液和造血系統(tǒng)用藥、神經(jīng)系統(tǒng)用藥等6大類為主要用藥大類，所占份額已達(dá)85%以上。雖然2004年原衛(wèi)生部就頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但2011年8月4日國務(wù)院法制辦下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）》，才是最嚴(yán)厲的“限抗”信號，此后全身用抗感染藥物所占份額逐年減少，2012年被抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑大類超出。

　　地區(qū)分析：大城市繼續(xù)下滑

　　將近4年樣本醫(yī)院藥品購入金額按采樣地區(qū)進(jìn)行同比分析，可以清楚看出，北京、上海、天津等大城市基本上是下滑態(tài)勢。2013年上半年，地區(qū)樣本醫(yī)院藥品購入金額超過平均數(shù)的只有5個城市地區(qū)，有9個增幅在個位數(shù)，還有1個地區(qū)出現(xiàn)負(fù)增長（可能是樣本醫(yī)院較少的原因，不具備共性）。主要原因包括：北京取消公費醫(yī)療，成為全國第17個醫(yī)改試點城市；上海對醫(yī)保費用實行總額預(yù)付、試行醫(yī)療聯(lián)合體；天津推行按病種、按人頭付費辦法，醫(yī)保支付政策向基層傾斜；浙江以藥品零差率為切入點探索縣級公立醫(yī)院綜合改革、高值醫(yī)用耗材集中招標(biāo)等。

　　領(lǐng)先品種：抗菌藥添員排位后移

　　納入2013年上半年樣本醫(yī)院統(tǒng)計的品種有2164個，前10位藥品購入金額占總金額的10.68%；前30位藥品購入金額占總金額的24.52%。分段統(tǒng)計可發(fā)現(xiàn)，前50個品種約占購入總金額的1/3，前100個藥品約占總金額的1/2，前200位藥品約占總金額份額的2/3。無怪乎國家發(fā)改委對在醫(yī)院銷售領(lǐng)先的前200個品種那么關(guān)注，說明研究這些領(lǐng)先的品種及其結(jié)構(gòu)是非常有必要的，其中包括或因各地區(qū)疾病譜原因成為臨床必需的品種，或被臨床治療認(rèn)可目前暫無替代的品種，或具有民族特色的中成藥，或存在價格虛高的高附加值的獨家品種。

　　前30位的品種中，抗菌藥物有5個（包括抗病毒藥物），較去年多了2個，但位序在后退。位于抗菌藥物第1位的哌拉西林/三唑巴坦從原19位退至23位，說明抗菌藥物實行分級管理后，醫(yī)院對于此大類藥物在理智使用。統(tǒng)計近5年領(lǐng)先在前50位中的抗菌藥物，不難發(fā)現(xiàn)美羅培南、左氧氟沙星、哌拉西林/三唑巴坦、頭孢孟多、三唑巴坦/頭孢哌酮這5個品種表現(xiàn)非常好，當(dāng)然舒巴坦/頭孢哌酮、頭孢呋辛也應(yīng)該被看好，這對于生產(chǎn)以上品種的企業(yè)應(yīng)該說是一個利好的消息。

　　“供應(yīng)商+通用名”：挖掘品種的秘密

　　供應(yīng)樣本醫(yī)院的生產(chǎn)商共有2715家，前30家供應(yīng)商占全部廠商供應(yīng)總金額的27.34%比例，不可小覷。其中，進(jìn)口、合資企業(yè)數(shù)量與2012年相同，為13家，占比為12.82%；17家國企占比為14.52%。

　　近些年，筆者在分析樣本醫(yī)院用藥時發(fā)現(xiàn)，把通用名加廠商進(jìn)行金額排序，研究出許多值得我們思考的問題。①領(lǐng)先品種均是被臨床認(rèn)可的好品種（如氯吡格雷、阿托伐他汀）；②領(lǐng)先廠商中的品種不少是這些企業(yè)的主打品種（如神經(jīng)節(jié)甙酯、前列地爾、復(fù)合輔酶）；③也有一些很不錯的中藥制劑或植物提取物（如康艾、紫杉醇）；④值得關(guān)注一些雖被分級管理的抗感染藥物也躍然在上（如頭孢哌酮+舒巴坦，亞胺培南+西司他丁，頭孢硫脒等）。

　　將藥品通用名+生產(chǎn)商進(jìn)行排序，共13,788項，前30位藥品金額占比為13.39%，前50位藥品金額占比為19.2%，前100位藥品金額占比為30.09%，前150位藥品金額占比為38.33%，前200位藥品金額占比為45.05%，集中度都較去年有所提高。對這些品種及供應(yīng)商進(jìn)行深度研究會發(fā)現(xiàn)：其中的品種或臨床療效顯著，或因銷售策略得當(dāng)而有市場前景，或能替代同類藥物，或雖是基本藥物但在二三級醫(yī)院使用不錯，或是臨床必需而不可缺少的抗感染藥物。

來源：中國醫(yī)藥網(wǎng)

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