北京將全面推開(kāi)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革 藥品零差率銷(xiāo)售

　　北京市政府今天正式宣布，自4月8日起，北京3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)將推行醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。這次醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革的核心內(nèi)容包括，取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)；對(duì)435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的調(diào)整并重新規(guī)范；在保證藥品質(zhì)量、安全的前提下，組織實(shí)施藥品陽(yáng)光采購(gòu)。

　　此次改革范圍涵蓋北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和解放軍、武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)，涉及全市3684家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參加改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

　　北京市衛(wèi)計(jì)委主任方來(lái)英表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是本次改革新設(shè)置的項(xiàng)目，其目的是補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分運(yùn)行成本，體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，推動(dòng)分級(jí)診療，其對(duì)應(yīng)的原來(lái)收費(fèi)項(xiàng)目是藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)。以三級(jí)醫(yī)院為例，普通門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)50元，副主任醫(yī)師60元，主任醫(yī)師80元，知名專(zhuān)家100元，急診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)70元，住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)每床每日100元。

　　醫(yī)事服務(wù)費(fèi)調(diào)整后如何報(bào)銷(xiāo)？北京市人社局副局長(zhǎng)王明山表示，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將納入本市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，并調(diào)整相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)政策。其中，門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，并且不受起付線和封頂線的限制；三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)40元，二級(jí)普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)19元；住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。

　　目前，北京市75%的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格低于成本價(jià)。社會(huì)反映比較集中的主要是用藥量大、藥價(jià)高、檢查多、化驗(yàn)多、護(hù)理人員配置不足等問(wèn)題。本次改革重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目間價(jià)格的比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置。北京市發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，具體調(diào)整為“一升兩降”：上調(diào)了護(hù)理等體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型設(shè)備檢查項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品價(jià)格，藥價(jià)平均降幅在20%左右。經(jīng)測(cè)算，改革后北京市醫(yī)療費(fèi)用總量上基本平衡，患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體沒(méi)有增加。

　　就患者個(gè)體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個(gè)性差異，費(fèi)用會(huì)有不同影響。比如以藥物治療或者CT、核磁檢查項(xiàng)目為主患者費(fèi)用一般會(huì)下降，以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的患者診療費(fèi)就會(huì)有一定增加。據(jù)衛(wèi)生部門(mén)測(cè)算，門(mén)診患者費(fèi)用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費(fèi)用略有上漲，例均漲幅為2.53%。短期看，不同患者費(fèi)用有升有降，不太均衡，但從長(zhǎng)期看，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)整和規(guī)范，最終是讓百姓受益。

　　“陽(yáng)光采購(gòu)”是北京市藥品采購(gòu)的一種新機(jī)制，也是此次改革的重要組成部分。為進(jìn)一步降低藥品虛高價(jià)格，北京市針對(duì)市場(chǎng)供應(yīng)充足的常用藥品，動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)全國(guó)省級(jí)采購(gòu)最低價(jià)格和全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)格，將引導(dǎo)北京市同類(lèi)藥品價(jià)格始終處于全國(guó)較低水平。

　　據(jù)介紹，北京藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”籌備已近兩年，此番與全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成，醫(yī)藥分開(kāi)改革和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革同步推出，旨在繼續(xù)擠壓藥價(jià)“水分”，為改革騰挪空間，推動(dòng)醫(yī)療總費(fèi)用中，藥占比進(jìn)一步下降，最終形成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥價(jià)之間的合理比價(jià)關(guān)系。按照2015年北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年藥品采購(gòu)量計(jì)算，本輪藥品陽(yáng)光采購(gòu)中，北京公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥采購(gòu)價(jià)格平均下降8%，可節(jié)約藥品采購(gòu)費(fèi)用總計(jì)約28億元。

　　目前，我國(guó)已有福建、浙江、天津等省份先后告別藥品集中招標(biāo)，啟動(dòng)新一輪的藥品集中采購(gòu)。與其他省份的藥品集中采購(gòu)相比，北京藥品“陽(yáng)光采購(gòu)”的獨(dú)特之處還在于，不強(qiáng)硬通過(guò)行政命令或醫(yī)保支付限價(jià)去降低藥價(jià)，而是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為采購(gòu)主體的“參與感”，通過(guò)“動(dòng)態(tài)比價(jià)”引入公開(kāi)、透明的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

　　方來(lái)英說(shuō)：“改革后，社區(qū)與大醫(yī)院可采購(gòu)品種實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)能夠采購(gòu)到大醫(yī)院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺(tái)了社區(qū)與大醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄統(tǒng)一的利好政策，相信這兩項(xiàng)政策能夠極大地推進(jìn)分級(jí)診療工作，會(huì)有越來(lái)越多的患者前往社區(qū)就醫(yī)。但這并不等同于所有藥品均能在社區(qū)使用。”

　　方來(lái)英解釋說(shuō)，藥品的使用在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，同時(shí)還必須符合相關(guān)規(guī)定，開(kāi)具藥品的醫(yī)師也必須具備相應(yīng)的資質(zhì)，也必須符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用藥必須堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量與安全原則、堅(jiān)持結(jié)合功能定位合理配備藥物原則、堅(jiān)持基本藥物優(yōu)先原則、堅(jiān)持高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病藥物優(yōu)先原則。據(jù)統(tǒng)計(jì)，三級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級(jí)醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在600種左右，社區(qū)一般在300種左右。“社區(qū)有可能不會(huì)將全部藥品配備齊全，但為方便患者，要求醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。”方來(lái)英表示。

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