商險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)醫(yī)保漸成趨勢 安徽、青海相繼試點

　　商業(yè)保險機構介入大病醫(yī)保后，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務也將向其開放。

　　近日，《每日經(jīng)濟新聞》記者通過人社部專家了解到，目前，部分省份想把城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險采取市場化的辦法交給商業(yè)保險公司，一些地方的具體方案正在制定。

　　實際上，今年以來，安徽、青海等地區(qū)都在積極推進商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務的相關業(yè)務。

　　雖然只是經(jīng)辦，但從今年以來一些地方的動作來看，商業(yè)保險機構介入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務的大門正在開啟。

　　首都經(jīng)貿(mào)大學教授庹國柱在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示：“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦已是一個很大的動作，原來是政府自己在做，再做一段時間，未來（商業(yè)保險機構）可能會有更進一步的介入?！?/p>

　　商險機構介入步伐加快

　　今年5月，安徽省人民政府辦公廳發(fā)布《關于推進商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務試點的指導意見》，決定從2015年7月1日起，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已經(jīng)并軌運行的統(tǒng)籌地區(qū)，啟動商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務試點。

　　從安徽公布的試點范圍來看，合肥、蕪湖、馬鞍山、銅陵等20余個市縣區(qū)包括在內(nèi)。其中，經(jīng)辦機構的職責包括辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保業(yè)務；承辦大病保險業(yè)務；審核監(jiān)管醫(yī)療機構服務方式和收費，控制成本；與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議；每季度公布醫(yī)?；鹗罩闆r，開展醫(yī)?；鹁?，接受醫(yī)保中心和公眾的監(jiān)督；受醫(yī)保中心委托，代收個人基本醫(yī)保繳費，確保全民覆蓋。

　　所謂經(jīng)辦，主要是理賠這一環(huán)節(jié)通過商業(yè)保險機構的網(wǎng)點進行辦理，中國社會保障學會青年委員會副主任委員朱俊生告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，此前一些地方也在試點商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務，但都是商業(yè)保險公司在縣一級各個突破。從安徽省政府發(fā)文推進的情況看，力度確實比較大。

　　同時，青海省在2012年確定格爾木市和互助縣為選擇商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點地區(qū)，今年6月，保監(jiān)會青海監(jiān)管局透露，青海省商業(yè)保險機構經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務試點地區(qū)將進一步擴大到該省2州1市1縣，即青海省果洛州、黃南州、格爾木市和互助縣。

　　由此可見，在市場化改革的大趨勢下，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的市場化的步伐也在不斷加快。庹國柱介紹稱，實際上有些地方的市場化商業(yè)機構，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務中所發(fā)揮的作用已經(jīng)不只是經(jīng)辦，而是在經(jīng)辦的基礎上走得更遠一點。

　　市場化需破除部門阻力

　　中國的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金規(guī)模正在不斷擴大。

　　以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為例，人社部數(shù)據(jù)顯示，2014年，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入9687億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結存6732億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存1195億元），個人賬戶積累3913億元。

　　在一些業(yè)內(nèi)專家看來，商業(yè)保險機構的介入，能夠提高醫(yī)療保險的運作效率，同時也可以進一步提高保障水平。

　　庹國柱告訴記者，他在中部某市做新農(nóng)合調研時發(fā)現(xiàn)，當?shù)卣屝l(wèi)生部門管理合作醫(yī)療，財政出10%的管理費用，壓力很大，后來商業(yè)保險機構進入，精算后只需要1%的管理費用即可。報銷比例從過去的35%提高到40%多，保險報銷時間也從20天變成了20分鐘，效果很明顯。

　　朱俊生也表示，有的地方政府希望通過商業(yè)保險機構介入，能夠在醫(yī)療費用的管控上發(fā)揮作用，一些經(jīng)辦試點的地方，保險公司接手之后，實際報銷費用得到了很好控制。

　　既然有這么多好處，為什么真正推進商業(yè)保險機構介入的地方并不多、推進步伐并不快呢？對此，朱俊生坦言，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務交由商業(yè)保險機構經(jīng)辦，有一些利益上的障礙，社保部門對商業(yè)保險機構介入有想法，包括大病醫(yī)保方面也是，在一些試點的地方，更多是當?shù)卣块T大力推動，才可能有突破。

　　雖然在推進過程中有一些部門利益的阻礙，但整體的發(fā)展趨勢難以逆轉?！盎踞t(yī)療保險引入商業(yè)機構在全國推廣，我估計是一個趨勢。”庹國柱說，關鍵看國家層面能否下定決心，這和大病醫(yī)保是一樣的。（每經(jīng)記者 李彪）

　　轉自：每經(jīng)網(wǎng)-每日經(jīng)濟新聞

　　【版權及免責聲明】凡本網(wǎng)所屬版權作品，轉載時須獲得授權并注明來源“中國產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟信息網(wǎng)”，違者本網(wǎng)將保留追究其相關法律責任的權力。凡轉載文章及企業(yè)宣傳資訊，僅代表作者個人觀點，不代表本網(wǎng)觀點和立場。版權事宜請聯(lián)系：010-65363056。

延伸閱讀