藥價市場化新政胎動 方案下月報批國務(wù)院

　　今年以來兩度劇烈攪動藥品市場的“藥價征求意見稿”，這一次已逼近最后的關(guān)口。

　　近日，有媒體援引內(nèi)部消息稱，在10月27日召開的全國物價局局長會議上，已傳出“藥品價格將全部放開，藥價將迎來市場化”的決定，并指出該方案將于2015年1月起正式實施。

　　10月30日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者從一位本土醫(yī)藥協(xié)會負(fù)責(zé)人處也證實了征求方案敲定的消息。該負(fù)責(zé)人表示：“這一方案已經(jīng)確定將于11月初向國務(wù)院報審批?！?/p>

　　不難看出，從今年2月、7月直到如今10月的這三輪意見稿傳聞中，藥價放開的范圍，都集中在OTC非處方藥、專利藥、全國統(tǒng)一采購的疫苗及計生避孕藥具、血液制品以及精神、麻醉藥品五項。

　　與之相呼應(yīng)的是，上一周，江西省發(fā)改委剛剛對旗下全部601種省管非處方藥品實施價格放開政策，不再對這些藥物設(shè)置最高零售價的“封頂設(shè)計”，領(lǐng)跑全國兄弟省份。

　　數(shù)日后，湖北省衛(wèi)計委又宣布“允許二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)以帶量采購方式與藥品企業(yè)議價采購，實行量價掛鉤”。

　　多省市圍繞藥價管理及落地招標(biāo)采購的新舉措，已引發(fā)外界高度關(guān)注。而在國內(nèi)知名上市藥企高管劉敏看來，這些“重磅”調(diào)價舉措，短時間卻難有根本性的影響。“控制藥費的工作，不僅是控制藥價一個環(huán)節(jié)就可以扭轉(zhuǎn)。無論是嘗試放開價格管控還是招標(biāo)變化，實則都只是常態(tài)化的微改革。”他說。

　　藥價新政的虛與實

　　多年來，藥改的“最高零售價”制度備受指責(zé)，業(yè)內(nèi)質(zhì)疑“藥價封頂過低、藥企利潤稀薄、劣幣驅(qū)逐良幣”。而這一狀況目前正出現(xiàn)大面積松動的跡象。

　　在今年7月版本的征求意見稿中，藥價放開的范圍主要一分為二，其一是涵蓋醫(yī)保內(nèi)外所有品種的零售藥店渠道OTC，其二則是由醫(yī)保外的專利藥、血液制品、醫(yī)保目錄中藥品通用名下不予報銷的藥品劑型以及國家統(tǒng)一收購的計生藥具和國家免疫規(guī)劃疫苗。

　　而在業(yè)內(nèi)流傳的最新版本意見稿中，醫(yī)保目錄中一類精神藥品、麻醉藥品、血液制品以及專利藥或也可能進(jìn)入藥價松綁之列。

　　前述協(xié)會負(fù)責(zé)人就新版意見稿內(nèi)容向記者分析稱，血液制品因隨著市場發(fā)展，行業(yè)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)不斷增加，競爭也隨之加劇，使得醫(yī)保目錄內(nèi)已有可替代藥品，較適宜放開價格管控；而一類精神和麻醉藥品是實行嚴(yán)格的生產(chǎn)流通管理，并設(shè)定點生產(chǎn)，且在使用環(huán)節(jié)中幾乎不存在濫用情況。由于市場價格穩(wěn)定，市場銷量相對較小，也滿足價格松綁的條件。

　　截至2013年底，國內(nèi)涉及麻醉藥及其輔助用藥的企業(yè)共超過150家。以2012年銷售額為例，前五大企業(yè)分別為英國第二大藥企阿斯利康、江蘇恒瑞醫(yī)藥600276.SH、武漢人福醫(yī)藥600079.SH、德國企業(yè)費森尤斯卡比以及日本丸石制藥公司。

　　而以市場份額及增速表現(xiàn)來看，本土仿制藥已從技術(shù)和價格等多維度向外資高價藥進(jìn)行壓迫，多個原研產(chǎn)品市場份額遜于仿制產(chǎn)品。

　　“恒瑞公司的仿制藥七氟烷吸入全身麻醉藥、阿曲庫銨麻醉輔助用藥便是以此快速與外資對手爭奪市場。如今的價格松綁計劃一旦落地，對細(xì)分行業(yè)都將醞釀出進(jìn)一步的變數(shù)?！眲⒚糁赋?。

　　除卻上述領(lǐng)域，方案中還指出，全國統(tǒng)一采購的疫苗和避孕藥具價格可以由財政與有關(guān)企業(yè)通過協(xié)商或招標(biāo)形式確定，這些產(chǎn)品主要用于免費提供給特定的人群使用。而醫(yī)保內(nèi)專利藥屬于創(chuàng)新藥，具有上市時間短、市場銷量相對較小的特點，放開價格有利于提高研發(fā)創(chuàng)新的積極性。

　　對此，一位知名外資藥企中國區(qū)資深人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示，如若僅僅對醫(yī)保外藥品放開管控，這一新政的實際意義就非常有限?！耙驗榻^大多數(shù)保外藥品都只需向當(dāng)?shù)匚飪r部門報備后就可自行定價，物價部門通常不會過多干預(yù)，已與實際價格放開無異?！?/p>

　　“如今醫(yī)保內(nèi)多個領(lǐng)域藥品嘗試放開藥價管控，則另當(dāng)別論。由于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品使用量巨大，將定價權(quán)交換給企業(yè)能提高企業(yè)的積極性。但這也并不能解決藥費走高的長期困擾?！痹撊耸恐赋?。

　　多重困局難解

　　在今年2月發(fā)改委內(nèi)部下發(fā)的第一版征求意見稿中，僅僅計劃對低價藥、省管OTC等實行價格放開。而到后兩版意見稿中，藥品范圍便從省管OTC品種拓展為整個OTC領(lǐng)域，不再以地域或醫(yī)保范圍做區(qū)分。

　　劉敏表示，即便放開了自主定價權(quán)，OTC企業(yè)也不會一擁而上大幅提價。這一領(lǐng)域競爭尤為激烈，過高的價格可能流失更多銷售?！叭∠迌r的確能讓企業(yè)有利潤空間去維持生產(chǎn)，但對于身處‘紅?！耐耆偁幤放疲瑸榱诉M(jìn)入各省的招標(biāo)目錄，在價格標(biāo)上做文章仍是主流?！?/p>

　　而被視為承接藥價調(diào)整的配套措施，各省市藥品招標(biāo)體系的調(diào)整，也牽動了眾多藥企的神經(jīng)。

　　近日，湖北省出臺的《湖北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購管理辦法試行》，打破了長期以來藥品“集中招標(biāo)采購，不得二次議價”的既有設(shè)定，明確采購的品種、規(guī)格、數(shù)量及價格等實行量價掛鉤的方式，與物價部門起草的藥企自主定價意見稿不謀而合。

　　然而，在實際操作中，藥企的操盤手們卻依然對這一松綁的方向持有保留態(tài)度。

　　康恩貝600572.SH副總裁王如偉曾表示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二次議價值得商榷，很多的衛(wèi)生行政主管部門用不同的規(guī)定支持著二次議價，企業(yè)希望在“陽光下”進(jìn)行交易的難度越發(fā)增大

　　“本應(yīng)由市場主導(dǎo)的醫(yī)院采購價仍未成功市場化，企業(yè)與醫(yī)院之間議價能力也沒有全然達(dá)到平衡。企業(yè)方依然會面臨原本遭遇過的尋租成本和法律風(fēng)險?！鼻笆鲑Y深人士坦言。

來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道

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