藥品全產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈物流信息化

　　隨著新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)代物流要求的提高，藥品供應(yīng)鏈從醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)向藥品生產(chǎn)企業(yè)和終端醫(yī)院藥房延伸成為行業(yè)發(fā)展的方向。近日，北京大學(xué)人民醫(yī)院院長(zhǎng)王杉針對(duì)我國(guó)醫(yī)院藥品供應(yīng)的現(xiàn)狀、醫(yī)院終端市場(chǎng)特點(diǎn)和醫(yī)院物流中的種種問題，提出完善藥品全產(chǎn)業(yè)供應(yīng)鏈，“讓醫(yī)院工作回歸到治病救人的本質(zhì)上來”。這既是作為醫(yī)院終端關(guān)于供應(yīng)鏈需求的呼聲，更是醫(yī)藥物流當(dāng)前著力解決的“最后一公里”配送難題。

　　[背景]零庫(kù)存最佳

　　“最后一公里”原意指完成長(zhǎng)途跋涉的最后一段里程，被引申為完成一件事情的時(shí)候，最后而且是關(guān)鍵性的步驟（通常還說明此步驟充滿困難）。物流行業(yè)經(jīng)常使用“最后一公里”來指代從醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)到終端用戶信息化的連接，提高藥品供應(yīng)鏈的配送效率，降低配送成本，形成全供應(yīng)鏈的一體化管理。

　　醫(yī)院物流是指醫(yī)院內(nèi)部的藥品、醫(yī)療耗材等物資在采購(gòu)、存儲(chǔ)、分發(fā)供應(yīng)以及醫(yī)用廢棄物管理等環(huán)節(jié)形成的物流、人流、信息流的總稱，是醫(yī)藥供應(yīng)鏈物流的重要組成部分，講究的是庫(kù)存管理和最佳批量的搭配。

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，庫(kù)存物資越多，越能保障供應(yīng)和使用，是企業(yè)實(shí)力的象征?，F(xiàn)代物流管理則認(rèn)為，零庫(kù)存才是最佳的庫(kù)存管理。醫(yī)院物流管理需要向高效和低耗發(fā)展，對(duì)醫(yī)院物流活動(dòng)進(jìn)行整體計(jì)劃、嚴(yán)密組織、系統(tǒng)協(xié)調(diào)與有效控制，即以最低的物流成本達(dá)到保障醫(yī)院物資的及時(shí)供應(yīng)，讓科室和醫(yī)生滿意，利用藥品供應(yīng)鏈管理的信息化管理系統(tǒng)，形成一套運(yùn)行高效、成本低廉，又能相互約束、相互控制的內(nèi)部庫(kù)存與物流系統(tǒng)和制衡機(jī)制，合理確定訂貨量，降低各項(xiàng)相關(guān)成本，加速周轉(zhuǎn)，提高物資利用率，保證醫(yī)院資產(chǎn)的有效運(yùn)營(yíng)，防范各類風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生是解決醫(yī)院物流問題的關(guān)鍵。

　　隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，中國(guó)醫(yī)院面臨的來自政策、患者、自身的挑戰(zhàn)越來越大，醫(yī)院對(duì)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化的要求也越來越高，迫切需要善用一切資源和手段提升醫(yī)院的管理和創(chuàng)新，推進(jìn)信息化建設(shè)的水平，改進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)物流系統(tǒng)運(yùn)作效率成為必然的選擇。中國(guó)醫(yī)院近幾年信息化建設(shè)取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，為提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平起到了很大的作用，但長(zhǎng)期以來，中國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)主要集中在優(yōu)化前臺(tái)醫(yī)療管理業(yè)務(wù)的HIS系統(tǒng)（HospitalInformationSystem），為醫(yī)生臨床治療提供支持信息的操作系統(tǒng)LIS、PACS，為醫(yī)生提供規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化輔助臨床活動(dòng)的操作系統(tǒng)CIS等系統(tǒng)上。對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的其他很多環(huán)節(jié)，包括院內(nèi)物資的成本管理、采購(gòu)管理、庫(kù)存管理、分發(fā)配送管理等方面卻較少涉及，還沒有一套國(guó)家級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)藥供應(yīng)鏈管理平臺(tái)可供醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用。

　　[路況]采購(gòu)供應(yīng)消耗大

　　據(jù)報(bào)道，2008年全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬面醫(yī)療用品（包含藥品、各類耗材、辦公用品、試劑等）采購(gòu)管理成本為351億元，相當(dāng)于醫(yī)療用品收入的11.4%。全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療用品進(jìn)銷差價(jià)率為18.8%，近60%不能用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的政策性虧損，被內(nèi)部的采購(gòu)供應(yīng)系統(tǒng)消耗。

　　藥品供應(yīng)鏈“最后一公里”的問題凸顯，集中表現(xiàn)為供應(yīng)商數(shù)量多，日常溝通困難，醫(yī)院與供應(yīng)鏈系統(tǒng)無法順暢對(duì)接，訂單處理效率低；醫(yī)院內(nèi)部藥品與醫(yī)療耗材庫(kù)存量大，庫(kù)房面積緊張，院內(nèi)配送壓力大，藥品非正常損耗與質(zhì)量管理存在風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院藥品與醫(yī)療耗材消耗數(shù)據(jù)混亂，成本核算困難，業(yè)務(wù)結(jié)款壓力大等。

　　1.物流成本大：目前，大多數(shù)醫(yī)院藥品存貨占醫(yī)院流動(dòng)資金的40%～70%，而一般企業(yè)的存貨占流動(dòng)資金的比例只有30%左右。雖然醫(yī)院通過延長(zhǎng)支付賬期等手段，將此成本部分轉(zhuǎn)移到供應(yīng)商處，但是作為供應(yīng)鏈整體的成本實(shí)際大幅度增加。由于醫(yī)院物資需要的多樣性，為了保障醫(yī)療需要，一些不常用的物資往往因存儲(chǔ)多，浪費(fèi)巨大。

　　2.供應(yīng)商數(shù)量多：醫(yī)院每種新材料的使用都是從無到有的逐漸發(fā)展的過程，早期的推廣使用都是先從臨床和單一的供應(yīng)商開始。長(zhǎng)此以往，供應(yīng)商數(shù)量逐年增加。一家醫(yī)院的供貨商通常有幾十家，產(chǎn)品的生產(chǎn)企業(yè)通常有幾百家或上千家。鑒于常年形成的依賴和人情關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以割舍，多、散、小的局面使醫(yī)院的日常采購(gòu)工作變得繁瑣和低效。采購(gòu)管理費(fèi)用高，成本（主要來自采購(gòu)的價(jià)格控制、采購(gòu)次數(shù)、采購(gòu)人員工資、出入庫(kù)費(fèi)用等）難以控制。

　　3.配送使用無明細(xì)：各類物資特別是各類耗材從醫(yī)院的中央庫(kù)房領(lǐng)出后就失去了控制，最終流向哪里無從考證。包括是否用于病人治療，是否已記賬并收取了費(fèi)用，物資是否過期、淘汰，損失率如何，均無法進(jìn)行有效的管理，造成科室?guī)旆课锲贩e壓、過期、丟失，即使定期對(duì)科室?guī)旆窟M(jìn)行清查盤點(diǎn)，有些問題也大多時(shí)過境遷，無法準(zhǔn)確對(duì)賬，從而無從追究責(zé)任。目前，有40%的醫(yī)院對(duì)上述物資的管理依賴于護(hù)士長(zhǎng)的手工記錄，且只用于科室自身的管理，院方無法有效追查，其余60%的醫(yī)院只能管理到從中央庫(kù)房發(fā)放為止，到科室后則沒有任何有效的管理機(jī)制與記錄。這些損失導(dǎo)致醫(yī)院管理成本增加，醫(yī)療成本過高。

　　4.流程不清或倒置：多頭領(lǐng)取現(xiàn)象普遍存在，同一種物品，臨床科室和醫(yī)技科室都能領(lǐng)取，沒有明確的責(zé)任主體?？剖覂?chǔ)藏室、主任辦公室成了材料的臨時(shí)倉(cāng)庫(kù)。一些特殊、貴重耗材，有些醫(yī)院是先用于病人、后辦理入庫(kù)和結(jié)算手續(xù)，供應(yīng)商直接與臨床接觸，造成“體外循環(huán)”，產(chǎn)生費(fèi)用管理漏洞。另外，住院病房申領(lǐng)藥品和耗材一般依賴于護(hù)士長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)作判斷，而一般科室使用物資的數(shù)量往往在200種以上，因此申領(lǐng)時(shí)無法做精細(xì)化管理。目前，醫(yī)院的補(bǔ)貨時(shí)間都在7～10天，甚至更長(zhǎng)，申領(lǐng)與補(bǔ)貨物資不對(duì)應(yīng)的情況普遍存在。

　　[選手]缺乏標(biāo)準(zhǔn)難兼容

　　國(guó)內(nèi)巨型商業(yè)公司率先采取行動(dòng)，如九州通集團(tuán)2008年在國(guó)內(nèi)最早推出的醫(yī)院供應(yīng)鏈管理平臺(tái)，成功在北大人民醫(yī)院上線，收效顯著，并隨著基本藥物制度的推進(jìn)，成功推出了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理平臺(tái)；國(guó)藥集團(tuán)成功在河南9家醫(yī)院進(jìn)行物流延伸管理，實(shí)施零庫(kù)存控制，降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本；北藥集團(tuán)2010年在北京天壇醫(yī)院上線醫(yī)院物流管理系統(tǒng)，全面整合醫(yī)院的物流系統(tǒng)；南藥集團(tuán)通過物流信息平臺(tái)系統(tǒng)與江蘇省人民醫(yī)院成功完成獨(dú)家“聯(lián)姻”；廣藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)等也沒有放棄此方面的努力。每家企業(yè)都在按照自己的模式進(jìn)行供應(yīng)鏈系統(tǒng)改造，缺乏標(biāo)準(zhǔn)性，各個(gè)系統(tǒng)難以兼容，成為當(dāng)前的發(fā)展障礙。

　　國(guó)內(nèi)一些企業(yè)管理軟件方面的公司逐漸認(rèn)識(shí)到供應(yīng)鏈管理平臺(tái)、采購(gòu)與庫(kù)存管理、自動(dòng)補(bǔ)貨這個(gè)新興市場(chǎng)的重要性，開始研究、開發(fā)這方面的產(chǎn)品，但這些公司缺乏藥品供應(yīng)鏈整體管理方面的專業(yè)才能、戰(zhàn)略思想和實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，都是以現(xiàn)有的企業(yè)財(cái)務(wù)管理和ERP類型的產(chǎn)品為出發(fā)點(diǎn)。由于醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性很高，通用的ERP軟件如SAP、Oracle、用友等無法滿足復(fù)雜的醫(yī)院業(yè)務(wù)與管理的需求，醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的局限使得此類公司的技術(shù)開發(fā)力量難以發(fā)揮，尚需時(shí)日積累，方可形成規(guī)模和優(yōu)勢(shì)，短期內(nèi)難以形成產(chǎn)業(yè)化競(jìng)爭(zhēng)力。

　　當(dāng)今，國(guó)際上其他一些提供供應(yīng)鏈管理軟件和服務(wù)的公司也瞄準(zhǔn)了中國(guó)這個(gè)潛力巨大的市場(chǎng)，但是其采購(gòu)模式與中國(guó)目前的招投標(biāo)、差價(jià)銷售模式截然不同，而且在科室領(lǐng)用方面直接由供應(yīng)商負(fù)責(zé)，這與國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)用、消耗與采購(gòu)模式完全不同，因此難以引入國(guó)內(nèi)使用，個(gè)別在中國(guó)實(shí)施的案例，其效果也往往因?yàn)閷?duì)運(yùn)作機(jī)制缺乏了解等各種原因，不能真正達(dá)到客戶的要求，且外國(guó)企業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)價(jià)格昂貴，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承受。

　　[賽程]“四流”合一

　　國(guó)內(nèi)外大量實(shí)例證明，改變目前醫(yī)院的藥品供應(yīng)模式、改進(jìn)醫(yī)院院內(nèi)物流、建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)鏈管理信息平臺(tái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)持之以恒的追求高效、低耗，是實(shí)現(xiàn)“最后一公里”突圍的手段和方向，可以改善目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體管理水平，帶來明顯的益處。

　　院內(nèi)物流與供應(yīng)鏈管理信息系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)商流、物流、資金流、信息流的全過程管理。商流是動(dòng)機(jī)和目的，資金流是條件，信息流是手段，物流是過程。四流互為依存，密不可分，相互作用，其整體運(yùn)作能產(chǎn)生更大能量，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

　　目前，解決醫(yī)院物流“最后一公里”問題，商流問題是第一步，要確定供貨的模式，供貨商的數(shù)量，供貨的品規(guī)、數(shù)量、時(shí)間要求、交貨方式、運(yùn)輸方式，配送的深度等。在商流的處理中，既要符合國(guó)家的政策要求，還要符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需要，更要符合藥品供應(yīng)鏈的管理理念和發(fā)展趨勢(shì)。

　　建立院內(nèi)物流與供應(yīng)鏈信息化管理平臺(tái)是基礎(chǔ)，一是通過信息管理平臺(tái)，與醫(yī)院業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)（HIS）順暢對(duì)接，縮短采購(gòu)到貨時(shí)間，優(yōu)化庫(kù)存管理，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨的需求，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)庫(kù)存、采購(gòu)及相關(guān)信息及時(shí)、直接溝通，降低采購(gòu)差錯(cuò)率，整體提升醫(yī)院物流管理水平，降低醫(yī)藥物流管理成本，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”。二是通過藥品供應(yīng)管理平臺(tái)，與上游供應(yīng)商實(shí)現(xiàn)庫(kù)存共享、零庫(kù)存管理，減少庫(kù)房面積和庫(kù)管人力，同時(shí)可以與政府招標(biāo)、醫(yī)保、物價(jià)形成對(duì)接，接受監(jiān)督和管理。

　　根據(jù)物品規(guī)范化、物流效率化、業(yè)務(wù)均衡化的原則，進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部藥品、醫(yī)療耗材的訂貨、存儲(chǔ)、分發(fā)配送、消費(fèi)等事務(wù)管理，提高醫(yī)院內(nèi)部物流管理的精細(xì)化水平。在降低醫(yī)院總體運(yùn)行成本的目標(biāo)下，也可以采用外包服務(wù)的方式，降低醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

　　[終點(diǎn)]醫(yī)院回歸本質(zhì)

　　走完“最后一公里”，可產(chǎn)生以下益處：

　　一是可以增強(qiáng)醫(yī)院與供貨商之間的聯(lián)系與合作，有利雙方共同采取措施，降低采購(gòu)成本，提高藥品供應(yīng)效率。

　　二是可以完善HIS系統(tǒng)的功能，對(duì)醫(yī)院決策者來說，獲得的信息更加全面，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)流程和成本水平掌控更加及時(shí)，資源調(diào)配更加準(zhǔn)確。

　　三是可以提高醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和精細(xì)化水平，消除不必要的資源浪費(fèi)；可以密切醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的信息交流，合理控制藥品、醫(yī)療用品在醫(yī)院內(nèi)部的流動(dòng)，提高醫(yī)院在藥品供應(yīng)和使用上的保障水平；便于醫(yī)院對(duì)用藥等數(shù)據(jù)的管理和使用，降低藥品管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

　　四是可以改進(jìn)藥品儲(chǔ)存、加工、配送等作業(yè)的效率和現(xiàn)場(chǎng)秩序，減少用藥風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院內(nèi)部物流實(shí)現(xiàn)智慧化、自動(dòng)化傳輸創(chuàng)造有利條件；可以節(jié)省醫(yī)院內(nèi)部寶貴的存儲(chǔ)空間；使醫(yī)護(hù)人員從繁雜的用品管理中解放出來，回到本職醫(yī)務(wù)工作中，提高對(duì)患者的關(guān)注程度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)　

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